Каков же оптимальный диапазон безопасного уровня диастолического артериального давления при лечении артериальной гипертензии?
Общепринятым является тот факт, что высокое артериальное давление (АД) является одним из наиболее важных модифицирующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Преобладающие концепции в отношении АД со временем подвергаются резким изменениям. К примеру, на сегодняшний день результаты многолетнего Framingham Heart Study сместили акцент с диастолического АД (ДАД) на систолическое АД (САД), показав, что САД является более важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и их исходов. Рекомендации American Heart Association (AHA) от 2017 при лечении гипертонии сводятся к целевым значениям АД ниже 130/80 мм рт, без рекомендаций по нижним пределам ДАД. В Рекомендациях European Society of Cardiology (ESC) по гипертонии от 2018 г. рекомендовано оптимальное целевое значение ДАД от 70 до 80 мм рт. Однако, в какой степени повышенное и пониженное ДАД может влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, является одним из наиболее спорных вопросов среди учёных.
Целью когортного исследования, проведённого учёными Beijing University of Chinese Medicine, Beijing, China и Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, USA, и опубликованного в JAMA, было изучить безопасные и оптимальные диапазоны диастолического артериального давления для пациентов, лечившихся от повышенного (130 мм рт и выше) систолического артериального давления.
Были проанализированы истории болезни пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, которые были рандомизированы для интенсивного или стандартного контроля артериального давления и достигли в результате лечения систолического артериального давления менее 130 мм рт.ст. в рамках исследований SPRINT и ACCORD-BP.
Отдельно оценивались группы пациентов, проходившие лечение гипертензии, у которых диастолическое артериальное давление определялось на уровне <60 мм рт. ст., от 60 до <70 мм рт. ст., от 70 до <80 мм рт. ст. и 80 мм рт. cт. и выше.
Первичной точкой исследования была комбинированная смерть от всех причин, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт. Комбинированный сердечно-сосудистый исход, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт, был выделен в качестве вторичной точки исследования.
Всего в настоящее исследование было включено 7515 пациентов, 4553 (60,6%) были мужчинами, а средний возраст составил 65,6 года. Оказалось, что номинально самый низкий риск наблюдался в группе пациентов у которых ДАД определялось в диапазоне от 70 до 80 мм рт. ст.
Наличие среднего диастолического артериального давления менее 60 мм рт. ст. было связано со значительно повышенным риском комбинированного сердечно-сосудистого исхода с коэффициентом 1,74, нефатального инфаркта миокарда - с коэффициентом 1,73 и нефатального инсульта - с коэффициентом 2,67.
Однако из-за ретроспективного характера ни это исследование, ни предыдущие аналогичные исследования не смогли установить причинно-следственную связь между низким ДАД и риском исходов. Результаты настоящего исследования служат только предостережением в отношении снижения ДАД менее 60 мм рт. ст. и важной гипотезой, которая должна быть проверена в будущих проспективных исследованиях относительно безопасных и оптимальных диапазонов ДАД.
Источник: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776530