Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Риск рака кишечника при его воспалительных заболеваниях. Печатать
24.05.06

Риск рака кишечника при язвенном колите (ЯК) и болезни Крона (БК) точно не установлен. Существующие данные базировались на результатах работы специализированных клинических центров. Однако для более точного определения этого риска требуются популяционные исследования. Одно такое исследование было проведено в округе Олмстед (Olmsted), штат Миннесота (США).

Методы и ход исследования.
С 1940 по 2001 гг. воспалительные заболевания кишечника выявлены у 692 человек (ЯК –  у 378, БК – у 314). Большинство этих пациентов относились к выходцам из Северной Европы. После постановки диагноза  больных наблюдали в  Клинике Mэйо, Медицинcком центре Olmsted, либо в их филиалах.  Как правило, раз в 1–2 года им проводилось обследование, которое включало в более ранние годы ХХ века осмотр с помощью жесткого проктоскопа (ректороманоскопию), ирригоскопию и рентгенологическое исследование тонкого кишечника. К концу ХХ века ректороманоскопия и ирригоскопия постепенно были заменены исследованиями с помощью гибких эндоскопов.
Некоторые больные получали поддерживающую медикаментозную терапию сульфасалазином или производными S-аминосалициловой кислоты (олсалазин [olsalazine], месаламин [mesalamine], балсалазид [balsalazide]). С середины 1980-х гг.  в стероид-зависимых, стероид-резистентных случаях и у пациентов с фистулами стали все шире применять азатиоприн или 6-меркаптопурин. При обострениях использовали краткосрочные курсы пероральных кортикостероидов (преднизон в начальной суточной дозе 30–60 мг). Хирургические вмешательства (резекции) проводили по экстренным показаниям (выраженная обструкция, кровотечения), для профилактики рака (до 1980-х гг.) и в случаях, рефрактерных к консервативному лечению.
Общий срок наблюдения составил 10 470 человеко-лет (срок наблюдения от 0 до 58 лет, медиана наблюдения 14 лет).
В данной когорте регистрировались все случаи колоректального рака и рака тонкого кишечника. Риск этих раков в упомянутой когорте относительно их риска в общей популяции выражали с помощью стандартизованного отношения частоты – СОЧ (отношение наблюдаемой в когорте частоты к ожидаемой частоте). Ожидаемая частота вычислялась с учетом  пола, возраста больных и срока наблюдения, а также частоты в общей популяции белого населения  в штате Айова в 1973–2000 гг. (из базы данных SEER – Surveilance, Epidemiology and End Results [база данных по наблюдению, эпидемиологии и конечным результатам]).
Результаты.

Вид воспалительного заболевания кишечника

Рак тонкого кишечника

Колоректальный рак

Число  случаев в когорте

Ожидаемое число

СОЧ

Число случаев в когорте

Ожидаемое число

СОЧ

ЯК, n=378

0

-

-

6*

5,38

1,1

БК, n=314

3

0,07

41,1

6**

3,20

1,9

*При ЯК 4 из 6 случаев колоректального рака  возникли на фоне  распространенного язвенного колита (СОЧ для этой категории больных составило 2,4).
**Риск колоректального рака у больных с БК был особенно выраженным у мужчин, заболевших в молодом возрасте (до 29 лет): СОЧ 22,3.
Не обнаружено достоверной зависимости между продолжительностью либо ЯК, либо БК и риском колоректального рака.
Выводы.
Полученные результаты не показали повышенного риска колоректального рака у больных с ЯК. Риск этого рака был несколько повышенным  при обширном распространении ЯК, а также у пациентов с БК. Риск же рака тонкого кишечника оказался повышенным более чем в 40 раз у пациентов с БК по сравнению с общей популяцией, что согласуется с выводами других популяционных исследований.
Источник.
Jess T. et al. Risk of intestinal cancer in inflammatory bowel disease: a population-based study from Olmsted Сounty, Minnesota. Gastroenterology, April 2006; 130: 1039-1046

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Риск рака кишечника при его воспалительных заболеваниях.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав