Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Повышение уровня С-реактивного белка после ишемического инсульта предсказывает неудовлетворительные результаты тромболизиса. Печатать
31.05.06
В настоящее время доказана роль С-реактивного белка (СРБ) в прогнозе исходов тромболитической терапии при остром инфаркте миокарда. Также учеными была показана корреляция между повышением уровня СРБ после развития острого нарушения мозгового кровообращения и неблагоприятным исходом инсульта. Авторы исследования решили экстраполировать принципы кардиологических исследований на ишемический инсульт и выяснить, может ли уровень СРБ, измеренный после начала инсульта, предсказать результаты тромболизиса. В исследовании приняли участие больные, у которых развился ишемический инсульт в результате окклюзии средней мозговой артерии (СМА), и им был назначен тканевой активатор плазминогена (ТАП). Функциональные исходы оценивали по модифицированной шкале Ренкина (mRS). Из заключительного анализа исключили больных с доказанными воспалительными и злокачественными заболеваниями.
Было показано, что среди 143 больных с ишемическим инсультом, получивших ТАП, уровень СРБ был исходно выше у тех, кто страдал артериальной гипертензией, мерцанием предсердий или однажды уже перенес нарушение мозгового кровообращения. Также была отмечена значимая корреляция между исходными уровнями СРБ и фибриногена (r=0,397, P<0,001). После окончания тромболизиса у 67 больных (44,7%) была достигнута полная или частичная реканализация СМА. Среди них уровень СРБ оказался значительно выше у пациентов, погибших после тромболизиса (n=19; 13,4%), чем у выживших (n=52; 50,5%) (0,87 мг/дл против 0,49 мг/дл соответственно; P=0,029). Также было показано, что уровень окклюзии практически не влиял на это соотношение. Так, среди 94 больных с проксимальной окклюзией у 81 выжившего больного средний уровень СРБ  был равен 0,53 мг/дл, а у 13 погибших больных – 0,81 мг/дл (P=0,001). Вместе с тем, была показана корреляция между уровнем СРБ и mRS (r=0,36; P=0,02), независимо от полиморфизма СРБ. Точкой разделения на ROC-кривой оказался уровень СРБ 0,77 мг/дл. Чувствительность этой точки  в прогнозе летального исхода была 69,2%, а специфичность – 75,3%. Анализ посредством логистической регрессии после поправки на тяжесть инсульта показал, что основными предикторами летального исхода после тромболизиса являются уровень СРП (ОШ 8,51; 95% ДИ 2,16–33,5; P=0,002) и возраст (ОШ=6,25; 95% ДИ 1,44–27,19; P=0,015). Так, среди больных старше 72 лет, у которых уровень СРБ был выше 0,77 мг/дл, смертность достигла 54%.
Таким образом, было доказано, что высокий исходный уровень СРБ является сильным предиктором летального исхода тромболизиса у больных с развившимся ишемическим инсультом и получающих ТАП. Кроме того, прогноз у таких больных не улучшает даже очень быстрое начало тромболитической терапии.
Источник.
Montaner J. et al. Poststroke C-reactive protein is a powerful prognostic tool among candidates for thrombolysis. Stroke. May 2006;37:1205–10
Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Повышение уровня С-реактивного белка после ишемического инсульта предсказывает неудовлетворительные результаты тромболизиса.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав