Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Судорожный эпилептический статус у детей отличается высокой распространенностью и смертностью. Печатать
09.08.06
Судорожный эпилептический статус (СЭС) - самое частое неврологическое жизнеугрожаемое состояние у детей. Особенности терапевтических подходов у детей обусловлены анатомо-физиологическими и нейрохимическими особенностями развивающегося детского мозга. До настоящего времени опубликованы данные по изучению СЭС у взрослых, а также госпитальных СЭС у детей.

Отсутствие популяционных данных побудило английских ученых провести проспективное исследование в Северном Лондоне (The North London Convulsive Status Epilepticus in Childhood Surveillance Study, NLSTEPSS) с целью оценить частоту, причины и исходы СЭС у детей.
Методы и ход исследования.
В исследование включили всех детей в возрасте от 29 дней до 15 лет с эпизодами СЭС из Северного Лондона, в котором проживают 605230 детей. Анализировали сведения из 18 больниц, 5 отделений интенсивной терапии (ОИТ) и региональной централизованной детской транспортной службы ОИТ. В течение 2 лет регистрировали данные о каждом эпизоде СЭС, а также медицинские, социально-демографические сведения о ребенке. Последующее наблюдение составило 2 мес., таким образом, общая длительность наблюдения колебалась от 2 до 26 мес. Для оценки показателей заболеваемости и смертности использовали модель из 6 случайно выбранных стационаров.
Результаты.
За 2-летний период 226 детей имели СЭС, в том числе 176 - первый эпизод СЭС (1эСЭС), а 50 - повторный. За первый год исследования 99 (69%), а за второй год - 77 (93%) детей имели 1эСЭС. Среди детей с 1эСЭС у 136 (77%) судороги начались вне стационара (113 [83%] были доставлены скорой помощью в больницу), у 40 (23%) - в стационаре. Всего отмечено 304 эпизода СЭС.
Анализ показателей в 6 случайно выбранных стационарах показал, что частота выявления СЭС была 62-84%. Популяционная частота СЭС составила 17-23 на 100000 человек за год. Максимальная частота СЭС была у детей младше 1 г (51 на 100000/год против 29 - у детей 1-4 г, 9 - 5-9 лет, 2 - 10-15 лет; все р=0,005). В каждой возрастной группе не было отличий, связанных с полом. При этом у детей <1 г СЭС был чаще всего связан с острой симптоматикой. 56% (n=98) 1эСЭС развились у детей, не имевших до этого неврологических нарушений, 57% (n=56) из них имели затяжные фебрильные судороги (ЗФС). Всего же 1/3 (n=95) эпизодов составили ЗФС, из них у 11 (12%) детей был острый бактериальный менингит, у 7 (8%) - вирусная инфекция ЦНС, у 21 (22%) ранее были диагностирована неврологическая патология и рецидивы лихорадки, у 56 (59%) верифицированы лишь ЗФС. В 17% всех 1эСЭС причиной была острая симптоматика (метаболические нарушения или острая инфекция ЦНС). Идиопатическая или криптогенная эпилепсия имела место  у 12% (n=21) детей. Всего в 2 случаях причиной СЭС была церебро-васкулярная патология и низкие дозы антиконвульсантов. У 12 (7%) детей этиология СЭС не идентифицирована.
Хотя 1/3 1эСЭС начинались как фокальные, всего 5% были фокальными до окончания, а ~28% - вторично генерализованными. Частота первично генерализованных СЭС была в 2 раза выше, чем других типов судорог. Большинство судорог (86%) были тонико-клоническими. Частота тонических судорог была максимальной у детей <1 г (10 на 100000/год). Все дети с тоническими атаками имели интермиттирующий СЭС. У 60% детей СЭС продолжался >1 ч.
23 (13%) детей имели рецидивы СЭС в течение периода наблюдения. Средний интервал между первым и вторым эпизодами СЭС составил 25 (0-463) дней и не зависел от наличия (n=9) или отсутствия (n=14) неврологических отклонений, хотя дети с неврологической патологией имели в 2,9 раз выше вероятность рецидива СЭС в течение года после 1эСЭС.
7 детей умерли за период госпитализации, 6 из них имели 1эСЭС (средний возраст 1,1 лет). Смертность была выше среди детей с интермиттирущим СЭС (6 из 148 против 1 из 156 детей с постоянным СЭС, р=0,06). Смертность больных с 1эСЭС была 3%. 3 ребенка имели острый бактериальный менингит, 1 - глютаровую аминоацидурию 1 типа, 3 - недиагностированные прогрессирующие нейродегенеративные нарушения.    
Выводы.
Частота, причины и смертность при СЭС у детей отличаются от популяционных данных у взрослых. Частота СЭС у детей в Северном Лондоне составляет 18-20 на 100000 за год, что гораздо выше, чем у взрослых (4-6 на 100000/год в США и Западной Европе). Наиболее частая причина СЭС у детей - затяжные фебрильные судороги. Установлена повышенная вероятность острого бактериального менингита у детей с ЗФС, что у взрослых встречается редко. Высокий риск нейроинфекции обусловливает необходимость особого терапевтического подхода к детям с ЗФС. В отличие от взрослых, церебро-васкулярная патология и недодозирование противоэпилептических препаратов редко вызывают развитие СЭС у детей. Дети с неврологическими нарушениями имеют более высокую вероятность рецидивирования СЭС в течение года. Дети с СЭС имеют гораздо ниже риск смертельного исхода по сравнению со взрослыми (3% против 13% - у взрослых и 38% - у пожилых). Однако летальность при СЭС у детей значительно выше, чем при другой патологии (<1% при бронхиолитах, 1-2% при сахарном диабете). Данные исследования, надеются авторы, будут способствовать улучшению медицинского обслуживания детей с СЭС.
Источник.
Chin R F M et al. Incidence, cause, and short-term outcome of convulsive status epilepticus in childhood: prospective populationbased study. Lancet. July 15, 2006;368:222–29

Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Судорожный эпилептический статус у детей отличается высокой распространенностью и смертностью.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав