|
|
|
|
Отсроченное пережатие пуповины предотвращает дефицит железа у детей в первые 6 месяцев жизни. |
|
|
16.08.06
|
Известно, что отсроченное пережатие пуповины (ОПП) увеличивает запасы железа у младенцев при рождении и повышает уровень гемоглобина до 2-х месяцев жизни. Группа ученых из Мексики поставила задачу оценить влияние ОПП на показатели железа в крови и гематологический статус у доношенных детей в возрасте 6 месяцев.
Методы и ход исследования.
С 20 октября 2003 г. по 31 июля 2004 г. на базе акушерской клиники в Мехико (Мексика) было проведено исследование 358 пар доношенных младенцев и их матерей, которые были рандомизированы либо в группу раннего [через 10 секунд после рождения плечиков] пережатия пуповины (группа РПП; n = 171), либо в группу отсроченного [пуповина пережималась через 2 минуты после рождения плечиков] пережатия пуповины (группа ОПП; n = 187).
Первичными результатами были гематологический статус и показатели железа в крови у детей в возрасте 6 месяцев. Вторичные результаты включали материнскую кровопотерю в родах, гематокрит у новорожденных, а также клинические проявления желтухи в первые 14 дней жизни.
Результаты.
У 60% матерей младенцев изучения во время родов имелся дефицит железа, а у 25% женщин – признаки железодефицитной анемии. При оценке кровопотери в родах не было выявлено достоверных различий между группами изучения. У женщин из группы РПП по сравнению с пациентками из группы ОПП были несколько ниже средние показатели гемоглобина, гематокрита, ферритина, несколько выше индекс массы тела, и они чаще были безработными.
Среднее время пережатия пуповины в группе РПП составило 16,5 ± 6,4 секунды против 93,8 ± 44,2 секунды в группе ОПП (P < 0,0001). Начальный статус железа (ферритин в плацентарной крови) не имел различий между группами РПП и ОПП. Капиллярный гемоглобин и гематокрит у новорожденных в возрасте 7 часов были достоверно выше в группе ОПП по сравнению с группой РПП; однако, процент младенцев с капиллярным гематокритом > 0,70 не имел достоверных различий между группами. В выборке младенцев, у которых был также определен венозный гематокрит (n = 28 для обеих групп), только 2-е детей из группы ОПП имели значения гематокрита > 0,65. У этих пациентов в течение пребывания в стационаре отсутствовали патологические клинические симптомы, и им не назначалось дополнительное лечение. Частота появления желтухи в возрасте от 3 до 14 дней жизни не имела достоверных различий между группами изучения.
Младенцам из группы РПП с большей вероятностью назначалось детское питание, обогащенное железом, начиная с 2-х месяцев, и мясо домашней птицы и яйца - с 4-х месяцев, тогда как дети из группы ОПП с большей вероятностью начинали получать дотацию железа позже – в возрасте 4-х месяцев. Не было никаких достоверных различий в антропометрических данных и заболеваемости в первом полугодии жизни у детей из групп РПП и ОПП.
В 6 месяцев жизни младенцы из группы ОПП по сравнению с пациентами из группы РПП имели достоверно более высокие средний гематокрит (81,0 fL против 79,5 fL; 95% доверительный интервал [ДИ] - 2,5 к – 0,6; P = 0,001), ферритин (50,7 мг/л против 34,4 мг/л; 95% ДИ – 30,7 к – 1,9; P = 0,0002), суммарное железо в организме и запасы железа в депо и более низкий показатель отношения рецепторов трансферрина к ферритину. Кроме того, в группе РПП достоверно больше младенцев имело дефицит железа и железодефицитную анемию, чем в группе ОПП. Результаты не изменялись в зависимости от исходных данных материнского ферритина и занятости матерей, а также с учетом фактического времени пережатия пуповины, а не назначенной группы изучения.
Было достоверно установлено наличие взаимодействия следующих факторов: группы лечения и материнского ферритина, младенческого веса при рождении (ВР) и типа вскармливания (грудное молоко или смесь). ОПП имело достоверно больший эффект у младенцев, рожденных матерями с низким ферритином (P = 0,01), чем у детей, рожденных матерями с нормальным ферритином, с достаточным количеством железа в организме младенца и запасами железа у него. ОПП способствовало увеличению ферритина и суммарного железа в организме достоверно больше у младенцев с ВР от 2500 до 3000 г, чем у детей с ВР > 3000 г (P = 0,05). ОПП приводило к большему увеличению суммарного железа в 6 месяцев в организме младенцев, кормившихся грудью, по сравнению с теми, кто питался смесью (P = 0,09). Точно так же ОПП имело больший эффект у младенцев, не получавших добавки железа в первые 6 месяцев, чем у детей, которые получали такое дополнение, в отношении уровня ферритина (P = 0,06), суммарного железа в организме и запасов железа в депо (P ≤ 0,06 для обоих показателей). ОПП увеличивало запасы железа в организме детей в возрасте 6 месяцев приблизительно до 27 - 47 мг.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что задержка пережатия пуповины до 2-х минут предотвращает дефицит железа у доношенных новорожденных в первые 6 месяцев жизни.
По мнению авторов, нет никаких различий в частоте кровотечений у матерей в зависимости от времени пережатия пуповины, хотя достоверность данного результата ограничена малым объемом выборки проведенного исследования. Еще одним ограничением стало то, что не производился количественный учет материнской потери крови в родах.
Авторы считают, что в большинстве развивающихся стран, где высока частота дефицита железа у матерей и рождения детей с ВР < 3000 г, отсроченное пережатие пуповины предоставляет неоценимую возможность улучшить статус железа у младенцев на 1-м году жизни.
Источник.
Camila M Chaparro et al. Effect of timing of umbilical cord clamping on iron status in Mexican infants: a randomised controlled trial, Lancet. June 2006; 367: 1997-2004
См. также:
Отсроченное пережатие пуповины снижает риск анемии у новорожденных. |
|
|
|
|
|
|
Journal of the American College of Cardiology 