Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Синдром запавшего мозга как последствие краниотомии? Печатать
23.08.06
Для улучшения хирургического доступа к разорвавшейся аневризме во время нейрохирургического вмешательства нередко применяют либо вентрикулостомию, либо (чаще) люмбальное дренирование с целью уменьшить объем ликвора внутри желудочков головного мозга и снизить его давление. Таким образом, удаётся осуществить тракцию полушарий с меньшей травматизацией паренхимы головного мозга. Однако американские нейрохирурги из Columbia University Medical Center после проведения своих вмешательств встретились с неизученным доселе феноменом — синдромом запавшего мозга («brain sag» или «sinking brain syndrome»), который , как они полагают, обусловлен критической ликворной гиповолюмией.
По их мнению, это состояние развивается у больных, перенёсших субарахноидальное кровоизлияние (САК) из разорвавшейся аневризмы интракраниальной артерии, через 2—4 дня после краниотомии с клипированием шейки аневризмы. Нововведённый синдром они определили триадой следующих диагностических признаков: 1) клинические признаки транстенториального вклинения, 2) исчезновение контуров обводной цистерны на КТ-изображениях головного мозга и 3) купирование указанных симптомов после приведения больного в положение Тренделенбурга. Кроме того, нередко у таких больных на КТ отмечалась значительная пневмоцефалия. На ранних стадиях развития синдрома у большинства больных имела место анизокория. Как отмечают авторы, в результате подобной критической ликворной гиповолюмии некоторые оперированные больные были склонны к появлению такое грозного осложнения как вклинение головного мозга, которое клинически сложно было дифференцировать с острыми постоперационными неврологическими нарушениями.
Для изучения этого феномена с апреля 2001 по июнь 2004 было обследовано 167 больных с САК, которым была показано оперативное вмешательство . У 16 больных из этой группы после операции было отмечено появление указанного синдрома, в то время как остальные больные избежали этой участи. Исследование между группами проводилось по типу случай—контроль в соотношении 2:1.
После анализа результатов исследования не было отмечено разницы между исследуемыми группами по клиническим признакам, по оценке по шкале Фишера, по возрасту и полу. Дальнейшее сравнение показало преобладание в группе больных, страдающих синдромом запавшего мозга, случаев тотального отёка головного мозга по данным КТ (75% против 31%; Р<0,01) и связанное с этим увеличение времени оперативного вмешательства (5 часов 18 минут против 4 часов 22 минут; P<0,03). Значимой разницы между группами в исходах к моменту выписки и по истечении 3-месячного срока отмечено не было.
Таким образом, возможно, авторы указывают на предпочтение интраоперационной вентрикулостомии для уменьшения объёма головного мозга и облегчения доступа к разорвавшейся аневризме даже в условиях отёка и набухания головного мозга по данным предоперационной КТ. Кроме того, авторы утверждают, что каждому нейрохирургу, планирующему операцию у этого контингента больных, следует помнить о возможности развития критической ликворной гиповолемии и своевременно предпринимать профилактические меры.
Источник.
Komotar R.J. et al. Critical postcraniotomy cerebrospinal fluid hypovolemia: risk factors and outcome analysis. Neurosurgery. August 2006, 59:284-90
Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Синдром запавшего мозга как последствие краниотомии?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав