|
Исходы при остром респираторном дистресс-синдроме не зависят от его этиологии. |
|
11.10.06
|
Острое повреждение легкого и острый респираторный дистресс синдром (ОПЛ/ОРДС) могут быть следствием поражение самого легкого (ОПЛ/ОРДС-Л), а могут быть вызваны внелегочными причинами (ОПЛ/ОРДС-внеЛ). Насколько исходы эти состояний различаются в зависимости от этиологии, исследовали ученые из Индии. Их статья опубликована в сентябрьском номере журнала CHEST. Методы и ход исследования. Авторы ретроспективно отобрали истории болезни людей, госпитализированных в реанимационное отделение центра последипломной подготовки врачей в г. Шандигар на севере Индии с января 2001 по июнь 2005 г. В исследование включались пациенты с признаками ОРДС/ОПЛ, находившиеся на механической вентиляции > 1 суток. ИВЛ проводилась по низко-объемному протоколу. При нарастании ацидоза (рН<7.3) или при давлении плато (Рplat)>30см водн. ст. дыхательный объем увеличивали. Тяжесть состояния определяли количественно, по шкалам APACHE II и SOFA. Результаты. В анализ были включены данные 180 больных с ОПЛ/ОРДС-Л (n=123) и ОПЛ/ОРДС-внеЛ (n=57): 103 мужчин, 77 женщин, средний возраст - 43 ±19 лет. Самой частой причиной ОПЛ/ОРДС-Л была инфекционная пневмония - 76 человек (61.8%), 28 человек (22.7%) - аспирационная пневмония. Для ОПЛ/ОРДС-внеЛ причиной чаще всего был сепсис 42 (73.7%), затем следовал острый панкреатит 10 (17.5%). Пациенты с ОПЛ/ОРДС-внеЛ были моложе (средний возраст 36±16 против 46±19), у них был ниже альбумин (2.7±0.6 против 2.9±0.6), Pplat соответственно 22.5±6.3 против 21.7±5.9 см водн. ст; они были тяжелее при поступлении (подсчет SOFA 7.9±3.9 против 6.5±3.3). Разницы между группами по полу, по соотношению РаО2/FiO2, уровню креатинина крови отмечено не было. Утяжеление состояния со временем (по приросту балла SOFA – ΔSOFA) было одинаковым. Не было разницы по времени развития недостаточности органов и систем. Прогрессия легочных нарушений легочной и показателей спирометрии между группами также не различались. По госпитальной летальности значимого различия между группами не оказалось: всего выписано 94 больных, 70 из 123 (56.9%) в группе ОПЛ/ОРДС-Л и 24 из 57 (42.1%) в группе ОПЛ/ОРДС-внеЛ, p=0.06. Предсказателями лучшей выживаемости при логистической регрессии при однофакторном анализе были принадлежность к женскому полу, к группе ОПЛ/ОРДСвнеЛ, более низкий подсчет по SOFA и ΔSOFA. При многофакторном анализе лучший исход предсказывали женский пол (отношение шансов, ОШ 0.49; 95% доверительный интервал [ДИ] 0.25-0.94); баллы SOFA (ОШ 1.18; 95%ДИ,1.07-1.3) и ΔSOFA (ОШ,1.24; 95%ДИ,1.09-1.41). Определялась тенденция к худшей выживаемости больных из группы ОПЛ/ОРДС-внеЛ, однако разница не достигла статистической значимости: ОШ 1.6; 95%ДИ, 0.8-3.2 (высокая гетерогенность данных). Медиана пребывания в отделении реанимации составила 5 дней и для ОПЛ/ОРДС-Л (межквартильный интервал [МКИ] - 6; размах от 1 до 53) и для ОПЛ/ОРДС-внеЛ (МКИ - 9.5; размах 1 - 64 дня), р=0.4. Выводы. В ходе исследования не было выявлено различия в выживаемости или длительности пребывания в реанимации у больных с ОПЛ/ОРДС внелегочного или легочного происхождения несмотря на то, что пациенты первой группы изначально были тяжелее. Общая летальность среди участников испытания была высокой (48%), что может быть следствием условий развивающейся страны: трудности с транспортом тяжелых больных, поздняя госпитализация, нехватка интенсивных коек. Источник. Ritesh Agarwal et al. Etiology and Outcomes of Pulmonary and Extrapulmonary Acute Lung Injury/ARDS in a Respiratory ICU in North India. CHEST. September 2006;130:724–729 |
|
|
|
|
|