Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Расслоение позвоночной артерии может стать причиной ишемического инсульта в бассейне базилярной артерии. Печатать
18.10.06
В настоящее время проблема спонтанного расслоения позвоночной артерии (СРПА) мало изучена, потому что до сих пор не во всех медицинских учреждениях существовала возможность досконального обследования столь малых сосудов, а сама патология является относительно редкой. С широким распространением компьютерных неинвазивных методик исследования экстра- и интракраниальных сосудов стали открываться новые детали поражения позвоночных артерий. Настоящая работа французских и швейцарских учёных была направлена на изучение

клинических и инструментально-диагностических признаков, 3-месячных исходов и прогностических факторов у больных с расслоением позвоночной артерии.
Методы и ход исследования.
В ходе исследования были изучены данные всех больных с состоявшимся СРПА, поступивших в один из трёх многопрофильных центров Парижа, Цюриха или Берна с января 1997 года по июнь 2005 года. В исследование включали больных с хотя бы с одним СРПА. Расслоение позвоночной артерии признавали спонтанным в том случае, если проявлялись беспричинно или были обусловлены легкой травмой. Диагноз СРПА должен был быть подтверждён такими методами исследования как магнитно-резонансная томография, МРТ (Т1-взвешенное изображение в режиме подавления сигнала от жира с целью выявления пристеночной гематомы) и цифровая субтракционная ангиография (ЦСАГ). Больных с расслоением позвоночной артерии по причине тяжёлой травмы головы и шеи (например, автомобильная или спортивная травма), обуславливающей тупую травму сосудов, из исследования исключили. Ишемические расстройства подразделяли на ишемический инсульт и транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в зависимости от сроков сохранения симптоматики (более 1 суток в первом случае и менее 1 суток — во втором). Среди факторов риска оценивали такие как: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия и тяжесть неврологического статуса по шкале NIHSS.
Результаты.
Всего в исследование включили 169 больных с 195 эпизодами СРПА, среди которых было: 144 больных только с СРПА и 25 больных с сочетанием СРПА и спонтанным расслоением внутренней сонной артерии (СРВСА). Мужчин было несколько больше, чем женщин ( 53%). У 45% больных было выявлено левостороннее СРПА, у 40% больных — правостороннее СРПА, а у 15% — двухстороннее СРПА. Кроме того, у 25 больных (15%) была диагностирована СРВСА (из них 21 больной с двухсторонним расслоением и 4 больных с односторонним расслоением). Среднее время между началом заболевания и диагностикой составило 4 дня. Один пациент с односторонней СРПА страдал синдромом Элерса-Данло, и один пациент с двух сторонним СРПА страдал синдромом Марфана.
Клинически СРПА проявилось у 156 больных (92%), у остальных 13 (8%) больных СРПА было выявлено при обследовании по поводу симптомов СРВСА. Основными клиническими симптомами были: ишемический инсульт — у 114 больных (67%), ТИА — у 17 больных (10%), боль в затылке и/или только боль в шее — у 21 больного (12%), субарахноидальное кровоизлияние без ишемии — у 3 больных (2%), а у 1 больного имела место сенсорномоторная радикулопатия С5—С6. У 3 больных ишемический инсульт сопровождался признаками субарахноидального кровотечения на КТ/МРТ. 118 больных (88%) из 134 больных, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, имели место боль в затылке и/или боль в шее, а у 7 больных (5%) — пульсирующий шум в ушах. Средняя оценка по NIHSS составляла 3 балла. У 15 больных (13%) с ишемическим инсультом, цереброваскулярной катастрофе предшествовала ТИА, средний срок между ТИА и инсультом составил 1 день (1—17 дней). Интересно, что ни у одного больного не было выявлено признаков спинального инсульта.
По результатам МРТ и/или ЦСАГ среди 182 случаев СРПА у 157 больных в 70 случаях (38%) имела место окклюзия позвоночной артерии (ПА), в 102 случаях (56%) — стеноз ПА, а в 10 случаях (6%) — стеноз и аневризма ПА одновременно. Среди этих же больных у 142 больных (91%) посредством МРТ шеи в 143 случаях была выявлена пристеночная гематома. У 7 больных (11%) из 61,  подвергнутого ЦСАГ, была выявлена фиброзно-мышечная дисплазия.
Из всех 195 случаев СРПА 21 случай произошёл интракраниально, а 174 случая — экстракраниально, причём 19 из них распространялись в полость черепа. Проксимальный край СРПА начинался на уровне предпозвоночного сегмента ПА (V1) в 40 случаях (20%), на уровне поперечного сегмента (V2) — в 68 случаях (35%), на уровне атлантовой петли (V3) — в 66 случаях (34%), на уровне интракраниального сегмента (V3) — в 21 случае (11%) (Р=0,0001). Авторы допускают, что поражение интракраниального сегмента могло быть недооценено, поскольку его часто маскирует субарахноидальное кровоизлияние.
В течение 3 месяцев было проведено обследование 107 больных. Однофакторный анализ показал, что предикторами наиболее благоприятного исхода являются низкая оценка по NIHSS при поступлении в стационар (Р<0,0001) и молодой возраст (P=0,043). После многофакторного регрессионного анализа эти же признаки явились независимыми предикторами благоприятного исхода (Р<0,0001 и P=0,007 соответственно). Другие признаки (пол, медицинское учреждение, травматический анамнез, интервал между началом заболевания и диагнозом, сосудистые факторы риска, мигренозный анамнез, наличие множественного расслоения церебральных сосудов, место СРПА, окклюзия ПА, тромболитическая или антитромботическая терапия) такого значения не имели.
Выводы.
У большинства пациентов, у которых выявляется спонтанное расслоение позвоночной артерии, эта патология вызывает развитие ишемического инсульта в бассейне основной артерии. Молодой возраст и низкая оценка по NIHSS при поступлении в стационар являются прогностическими факторами благоприятного исхода. Наиболее частой локализацией спонтанного расслоения позвоночной артерии являются сегменты V2 и V3. Это первая крупная работа по изучению спонтанного расслоения позвоночной артерии, однако, по заключению авторов, проблема требует дальнейшего и более тщательного изучения.
Источник.
Arnold M. et al. Vertebral artery dissection: presenting findings and predictors of outcome. Stroke. October 2006:37;2499—503

Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Расслоение позвоночной артерии может стать причиной ишемического инсульта в бассейне базилярной артерии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав