Благодаря антиретровирусной терапии (АРТ), применяемой для профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции, резко (на 70% с 1994 г., когда начали использовать зидовудин [zidovudine]), снизилось число ВИЧ инфицированных новорожденных. В настоящее время женщины с уровнем РНК ВИЧ в плазме крови < 1000 копий/мл получают зидовудин, а с РНК ВИЧ > 1000 копий/мл – комбинированную АРТ. Таким образом, с целью избежать заражения, плод и новорожденный ребенок подвергаются воздействию токсичных антиретровирусных (АРВ) препаратов. Кратковременная безопасность профилактики вертикальной передачи ВИЧ была доказана рядом исследований. Американские ученые сделали попытку определить долгосрочное влияние АРВ препаратов на общее и гематологическое здоровье детей раннего возраста, матери которых получали АРТ в целях профилактики вертикальной передачи ВИЧ инфекции. Методы и ход исследования. Настоящее исследование стало вторичным анализом данных большого проспективного исследования Women Infant Transmission Study (WITS) – «Исследование передачи от женщины к ребенку». В ходе WITS в 6 центрах (5 в США и 1 в Пуэрто-Рико) с 1989 до 2004 гг. включались и наблюдались ВИЧ инфицированные беременные женщины и их дети. В данный анализ вошли 2171 пара матерей и их детей, которые не заразились ВИЧ инфекцией в период беременности и родов. Исследователи разделили пары на получавшие АРВ профилактику вертикальной передачи ВИЧ (мать во время беременности и/или ребекок в период новорожденности) и не получавшие и сравнили такие лабораторные показатели детей этих двух групп как уровень гемоглобина, тромбоцитов, лимфоцитов, CD4 и CD8 клеток при рождении и в возрасте 2, 6, 12, 18 и 24 месяцев. Результаты. Из 2171 пары 351 были определены как не получавшие (не-АРТ группа) и 1820 - как получавшие АРТ (АРТ-группа) профилактику вертикальной передачи ВИЧ. Из получавших у 803 пары использовалась монотерапия (91% - зидовудин) и у 1017 пары – комбинированная АРТ (кАРТ). Всего в 18 случаях АРТ получал только ребенок. Из 1687 новорожденных, получавших АРТ, в 1536 (91,06%) случаях использовался зидовудин. Не-АРТ и АРТ группы значительно различались между собой по доли наркопотребителей (45,7% против 24,3, Р<0,0001) , стадии ВИЧ инфекции, среднему подсчету CD4 на момент родов (Р=0,0005) и доли женщин с подсчетом CD4 < 200 клеток/мм³, на момент родов (4,6% против 14,2%, Р<0,0001). Гестационный возраст детей в группе АРТ был несколько ниже (38,1 против 38,5 недель, разница статистически достоверна), очевидно, по причине большой частоты кесаревых сечений до 1994 г. В возрасте 0-2 месяцев уровень гемоглобина, нейтрофилов, лимфоцитов и CD4 клеток был значительно ниже у детей из группы АРТ, чем у детей из группы не-АРТ. Например, разница в уровне нейтрофилов между группой не-АРТ и группой АРВ монотерапии в возрасте 2 месяцев составила – (минус) 321 клеток/мм³, а между группой не-АРТ и кАРТ – 546 клеток/мм³. Те же данные составили для уровня лимфоцитов – 418 и – 568 клеток/мм³, для уровня CD4 клеток – 136 и – 183 клеток/мм³ и для уровня CD8 клеток – 33 и – 115 клеток/мм³. Таким образом, по сравнению с кАРТ, монотерапия приводила к значительно менее выраженным гематологическим изменениям у детей. К 6-24 месяцам жизни различия в концентрации гемоглобина и нейтрофилов потеряли статистическую значимость, тогда как различия в уровнях тромбоцитов, лимфоцитов и CD4 клеток оставались значимым, а разница в уровене CD8 клеток сохранялась, но уменьшилась. Клинически значимые гематологические нарушения, такие как гемоглобин < 7 г/дл, тромбоциты < 50 000 клеток/мм³, нейтрофилы < 400 клеток/мм³ или подсчет CD4 клеток < 750 клеток/мм³ в возрасте до 12 месяцев, отмечались редко (3%) и их частота не различалась между группами. Выводы. Авторы исследования отмечают значительные изменения в гематологических параметрах детей первых 24 месяцев жизни, подвергнутых воздействию АРВ препаратов в утробе матери или в периоде новорожденности. Хотя эти изменения редко достигают клинически значимой выраженности, такие дети нуждаются в длительном и тщательном наблюдении, считают ученые. Источник. Susan E. Pacheco et al. Effect of Perinatal Antiretroviral Drug Exposure on Hematologic Values in HIV-Uninfected Children: An Analysis of the Women and Infants Transmission Study. The Journal of Infectious Diseases Oct.15, 2006; 194:1089–97 |