|
Выживаемость больных раком легкого I стадии, выявленном при скрининге с помощью КТ. |
|
06.12.06
|
В 1993 г Международная программа действий по выявлению и лечению ранних стадий рака легкого (РЛ) (The International Early Lung Cancer Action Program Investigators) начала исследование по ежегодному скринингу лиц из группы риска с помощью спиральной рентгеновской КТ. Было продемонстрировано, что у 80% лиц, у которых такой скрининг выявлял РЛ, опухоль была I стадии. Цель настоящей работы - выяснить, как такая диагностика РЛ влияет на выживаемость больных. Методы и ход исследования. С 1993 по 2005 год 31 567 лицам, которые не имели симптомов РЛ, в возрасте от 40 до 85 лет (медиана возраста 61 год) была проведена исходная скрининговая низкодозная спиральная КТ. Эти люди имели повышенный риск РЛ в связи, по крайней мере, с одним из следующих факторов: 1) курение сигарет в анамнезе – активное или пассивное, 2) профессиональные вредности (контакт с асбестом, бериллием, ураном или радоном). В последующем выполнено 27 456 повторных КТ – через 7-18 месяцев после исходной КТ. При наличии нескольких образований выбирали для измерения наибольшее, при этом за его диаметр принимали среднее значение диаметра на поперечном скане КТ. Если узел скрывал паренхиму легкого, то его обозначали термином «солидный»; «несолидные» узлы, напротив, паренхиму легкого не скрывали. При исходной КТ положительным результатом считалось обнаружение в легком, по крайней мере, одного из следующих образований: 1) солидного или частично солидного некальцифицированного узла (образования) 5 мм в диаметре, 2) несолидного некальцифицированного узла 8 мм в диаметре, 3) солидного эндобронхиального узла. Если выявленный узел не отвечал этим критериям, КТ повторяли через 1 год. Если же результат КТ был положительным, то дальнейшая тактика зависела от диаметра образования в легком. При его диаметре 5-14 мм КТ повторяли через 3 мес; если при этом отмечался рост образования, то выполняли биопсию, предпочтительно тонкоигольную аспирацию. В качестве опции предлагалось выполнить позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) сразу после исходной КТ; при положительном результате ПЭТ проводили биопсию, при отрицательном же результате ПЭТ повторяли КТ через 3 мес. При диаметре узла 15 мм дополнительно к опциям, описанным только что для более мелких узлов, предлагалась опция в виде немедленной биопсии. При подозрении на инфекцию альтернативой всем упомянутым методам служил курс антибиотиков в течение 14 дней, через 1 мес. после его окончания проводили контрольную КТ; при отсутствии положительной динамики выполняли биопсию. Если биопсия не выявляла злокачественной опухоли, то КТ повторяли через 1 год. При обнаружении РЛ дальнейшая тактика зависела от решения врачей в каждом из центров, участвовавших в исследовании, обычно она заключалась в хирургическом лечении. На основании данных последующего наблюдения по методу Kaplan–Meier подсчитывали 10-летнюю выживаемость, специфичную в отношении РЛ. Срок наблюдения варьировал от 1 до123 месяцев (медиана – 40 месяцев). Результаты. В 13% случаев исходной КТ (4186 из 31567) и в 5% случаев повторной КТ (1460 из 27456) результаты КТ были расценены как положительные (подозрительные в отношении РЛ), при этом были проведены немедленные дополнительные диагностические мероприятия. Биопсия образования в легком осуществлена у 535 пациентов. В результате проведенного скрининга и биопсии диагноз РЛ был поставлен у 484 пациентов (1,5% популяции). У 411 (85%) из них проведено хирургическое лечение (смертность от операции 0,5%), у 57 (12%) – химиотерапия и/или лучевая терапия, у 16 лечение не проводилось. Расчетная 10-летняя выживаемость в группе этих 484 пациентов составила 80%. У 412(85%) из 484 больных была I стадия РЛ, расчетная 10-летняя выживаемость среди них была 88% независимо от метода лечения. Хирургическое лечение проведено у 375 из 412 пациентов с I стадией (91%), только химиотерапия и/или лучевая терапия – 29 (7%). У тех 302 больных, у которых операция осуществлена не позднее, чем через 1 месяц после постановки диагноза, расчетная 10-летняя выживаемость составила 92%. Все 8 пациентов с I стадией РЛ, которые не получали противоопухолевого лечения, умерли в течение 5 лет после постановки диагноза. Выводы. Предложенная программа скрининга с помощью КТ способна выявлять РЛ на ранней стадии, когда большинство больных удается излечить хирургическим методом. Частота обнаружения РЛ у лиц из группы риска сопоставима с частотой обнаружения рака молочной железы прискрининговой маммографии. Авторы указывают на то, что в ряде предшествующих публикаций были продемонстрированывесьма благоприятные показатели «стоимость-эффективность» скрининговой КТ у лиц с повышенным риском РЛ. Источник. C.I. Henschke et al. (The International Early Lung Cancer Action Program Investigators). Survival of Patients with Stage I Lung Cancer Detected on CT Screening. N Engl J Med. Oct. 26, 2006; 355:1763-1771 |
|
|
|
|
|