В ряде недавних обсервационных исследований обнаружено, что прием статинов, предшествующий развитию пневмонии и других серьезных инфекций, связан с меньшей вероятностью развития сепсиса, летальности и необходимости перевода в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Д-р Sumit R. Majumdar et al. (Университет провинции Альберта, Канада) предположили, что такой положительный эффект, скорее всего, связан с действием неучтенных вмешивающихся факторов, в частности, с большей приверженностью больных, принимающих статины, к здоровому образу жизни и регулярной терапии другими препаратами. Для проверки этой гипотезы было проведено большое проспективное когортное исследование пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии. Методы и ход исследования. Исследование включило 3415 пациентов (средний возраст 75 лет, 53% мужчин), поступивших с домашней пневмонией в 6 больниц Эдмонтона. Исключались больные с туберкулезом, поликистозом, иммунодефицитом и беременностью. Сведения, полученные из историй болезни, опроса больных и стандартных медицинских формуляров, включали такие клинические и лабораторные данные, недоступные в административных базах, как функциональный статус пациента, проведенные вакцинации против пневмококка и гриппа, применяемые лекарственные препараты. Авторы определяли текущий прием препарата, если он использовался, по крайней мере, за одну неделю до госпитализации и во время ее. Основной интерес представлял прием статинов (в 90% случаев это были симвастатин, правастатин и аторвастатин). На основе трех персональных данных, наличия пяти сопутствующих заболеваний, пяти физикальных признаков и семи лабораторных тестов исследователи рассчитали индекс тяжести пневмонии для каждого участника*. Первичной точкой исследования была комбинация внутрибольничной смертности и перевода в ОИТ. Внутригоспитальные исходы отслеживались проспективно медицинскими сестрами, ослепленными относительно приема статинов и статуса здоровья пациентов. Результаты. По индексу тяжести пневмонии 62% составили пациенты высокого риска (IV и V классы). До госпитализации статины принимали 325 человек (10% когорты). Эти больные чаще страдали атеросклеротическими заболеваниями, но имели предпочтительный статус здоровья, поскольку чаще госпитализировались из собственного дома, чаще самостоятельно передвигались, чаще были бывшими курильщиками, чаще подвергались вакцинациям, реже нуждались в расширенных указаниях о поведении в повседневной жизни. Зафиксировано 334 (10%) летальных исхода и 351 (10%) перевод в ОИТ. 624 (18%) участника достигли первичной конечной точки исследования. В однофакторном анализе использование статинов сопровождалось трендом к меньшему риску смерти (8% против 10% у больных, не принимавших статины; отношение шансов [ОШ] 0,75; р=0,18), переводу в ОИТ (9% против 10% соответственно; ОШ 0,84; р=0,39) и достижения комбинированной конечной точки (15% против 19% соответственно; ОШ 0,80; р=0,15). Однако в многофакторном анализе методом логистической регрессии связь между приемом статинов и неблагоприятными исходами постепенно ослабевала: от ОШ 0,78 (после поправки на пол и возраст; р=0,12) до ОШ 0,88 (после дополнительной поправки, обычно используемой при анализе данных из административных баз, на такие факторы как посещение медсестры на дому, сопутствующие заболевания, число прописанных лекарств; р=0,43) и до ОШ 1,07 (после добавления поправки на клинические данные, статус курильщика, способность к самостоятельному передвижению, иммунизацию, индекс тяжести пневмонии; р=0,73). В наиболее полной многофакторной модели эффект статинов привел к ОШ 1,10 (95% доверительный интервал 0,76–1,60; р=0,61). Выводы. В данном проспективном популяционном исследовании среди пациентов с домашней пневмонией, которым потребовалась госпитализация, предшествующее лечение статинами не было связано с риском смерти или перевода в ОИТ. Хотя после однофакторного анализа могло предполагаться 20% снижение риска неблагоприятных событий (р=0,15), внесение поправок на множественные вмешивающиеся факторы, в том числе и те, которые недоступны в административных базах данных, уже сопровождалось 10% повышением относительного риска (р=0,61). Таким образом, полагают авторы, вполне вероятно, что статины назначаются и используются лицами, ведущими более здоровый образ жизни и имеющими лучший функциональный статус. По-видимому, с этим фактором, а не с плейотропным действием этой группы препаратов, связана их эффективность при тяжелых инфекциях в ранее проведенных обсервационных исследованиях. Тем не менее, на основании полученных данных (возможный 20% относительный положительный эффект) для окончательной проверки данной гипотезы потребуется проведение рандомизированного плацебо-контролируемого испытания с участием не менее 3000 пациентов с пневмонией. Источник: Majumdar S.R., McAlister F.A, Eurich D.T. et al. Statins and outcomes in patients admitted to hospital with community acquired pneumonia: population based prospective cohort study. BMJ. Nov. 11, 2006;333;999-; *Шкала риска больных с домашней пневмонией (Fine M.J. et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med 1997;336:243-50). Шаг 1 (определение I класса риска) Шаг 2. Параметр | Число баллов | Демографические факторы: Возраст (годы) у мужчин
у женщин |
dsdfsdfsdfsdf
Число лет Число лет – 10 | Постоянное наблюдение медсестрой | + 10 | Сопутствующая патология: Активный рак Тяжелое заболевание печени Застойная сердечная недостаточность Цереброваскулярная болезнь Тяжелое поражение почек |
cvxvcdfsdf sdfsdf + 30 + 20 + 10 + 10 + 10 | Данные физикального обследования: Нарушение сознания Частота дыхательных движений ≥ 30 в мин. Систолическое АД < 90 мм рт. ст. Температура тела <35оС или ≥40оС Частота пульса ≥125 ударов в мин. |
sdsdfsd sdfsdfsdfsdfs
+ 20 + 20 + 20 + 15 + 10 | Лабораторные и рентгенологические данные: рН артериальной крови < 7,35 Мочевина крови ≥ 11 ммоль/л Натрий крови < 130 ммоль/л Глюкоза крови ≥ 14 ммоль/л Гематокрит < 30% Парциальное давление О2 в артериальной крови < 60 мм рт.ст. Плевральный выпот | jkbkjbjkb + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 klknklkn
+ 10 |
Сумма набранных баллов соответствует: ≤70 баллов – II классу; 71–90 баллов – III классу; 91–130 баллов – IV классу; >130 баллов – V классу.
|