В странах Западной Европы снижается распространенность детского церебрального паралича среди детей, родившихся с массой менее 1500 г. Данный вывод сделан на основании большого популяционного исследования, проведенного в 16 Европейских Центрах. Проанализированы сведения за 17-летний период (1980-1996 гг) о больных детским церебральным параличом (ДЦП), родившихся недоношенными (гестационный возраст <32 нед) и имевших очень низкую массу при рождении (ОНМР). Всего на территории 9 стран Западной Европы зарегистрировано 7884 больных с ДЦП, родившихся между 1980 и 1996 гг. Из них 2103 (26,6%) детей имели массу при рождении <1500 г и гестационный возраст <32 нед. Отмечено, что за 17 лет средний показатель массы при рождении больных детей снизился с 1169 г до 1094 г (-75 г; р=0,0004), а гестационный возраст - с 30 нед до 29,5 нед (p<0,0001). 26% детей с ДЦП имели при рождении массу <1000 г. Выявлено увеличение больных, родившихся от многоплодной беременности, с 17% за 1980-1883 гг до 24% в последующие годы (р=0,004). Отмечено снижение показателя неонатальной смертности с 50% до 35% среди младенцев <1000 г при рождении (р<0,0001); с 20% до 5% - среди новорожденных с массой 1000-1499 г. Общая распространенность ДЦП за 17-летний период среди детей с ОНМР была 50,6 на 1000 живорожденных, в том числе среди детей с массой при рождении <1000 г этот показатель составил 40:1000; с массой 1000-1499 г - 56,1:1000. Зарегистрировано значительное снижение распространенности ДЦП за период исследования с 60,6:1000 живорожденных в 1980 г до 39,5:1000 - в 1996 г (р<0,0004). Наиболее существенное сокращение частоты ДЦП имело место в группе детей с весом 1000-1499 г. Уменьшение в основном объяснялось снижением распространенности двустороннего спастического ДЦП (с 64,2 до 29,4 на 1000). Показатели двустороннего спастического ДЦП были сходными в обеих весовых подгруппах (9,2 у детей <1000 г и 11,0 - 1000-1499 г) и оставались стабильными в течение всего периода. Исследователи проанализировали также показатели в зависимости от неонатальной смертности, которая влияет на распространенность ДЦП у выживших детей, особенно с массой при рождении <1000 г. Общая распространенность ДЦП у детей с ОНМР была 64,8 на 1000 выживших новорожденных, в том числе 90,4:1000 в 1980 г и 44,1:1000 в 1996 г. Выжившие новорожденные с массой <1000 г имели ДЦП с частотой 74,3:1000, а младенцы с массой 1000-1499 г - 62,1:1000. При этом за 17-летний период отмечена тенденция к снижению распространенности ДЦП среди выживших новорожденных с массой <1000 г, особенно после 1990 г (р=0,039). Анализ показателей в зависимости от гестационного возраста выявил, что среди детей со сроком гестации <28 нед частота ДЦП оказалась ниже (48,6:1000 живорожденных) по сравнению с детьми, имевшими при рождении возраст 28-31 нед гестации (62,1:1000; р=0,002). Следует отметить, что распространенность ДЦП среди последних за 17 лет достоверно снизилась (р<0,0001). Таким образом, исследование показало, что младенцы с ОНМР, особенно с массой <1000 г, в настоящее время имеют гораздо больше шансов выживания по сравнению с предыдущими годами, и что самое главное, имеют шанс выживания без неврологического повреждения. Достижения современной перинатологии привели к существенному снижению распространенности ДЦП среди детей, родившихся с массой <1500 г. Источник. Bridget Wilcken et al. Improved neonatal care has reduced prevalence of cerebral palsy in premature babies. Lancet, Jan.6 2007; 369;43-50
|