Методы и ход исследования.
В проспективное наблюдение включили ВИЧ-и детей из 4 больниц Северного Таиланда, которые впервые начали получать ВААРТ в течение 08.2002–03.2005 гг. Все пациенты исходно имели уровень CD4 клеток ≤15%. Длительность наблюдения составила от 48 до 144 недель после начала ВААРТ. Показатели госпитализации и смертности подсчитывали за 24-недельный период и за весь период наблюдения. Среди причин госпитализации выделяли 5 категорий: оппортунистические инфекции (ОИ); синдром иммунной реконституции (СИР); события, связанные с лекарственными средствами (ССЛС); другие инфекции (неОИ) и неинфекционные заболевания (НЗ). СИР определялся как причина госпитализации и/или смерти в случае: 1) наличия доказательства благоприятного ответа на ВААРТ при снижении РНК ВИЧ как минимум на 2 log10 копий/мл или увеличения уровня CD4 клеток на ≥5%; 2) взаимосвязи по времени между началом ВААРТ и дебютом заболевания; 3) идентификации ассоциированных с СИР микроорганизмов или состояний.
Результаты.
Под наблюдением находились 192 пациента. Все они были инфицированы перинатально за исключением 2 больных. Средний возраст детей был 7,6 (0,4–14,8) лет. Исходный уровень CD4 клеток составил 5,2±4,9% или 171±289 кл/мкл; РНК ВИЧ – 5,4±0,5 log10 копий/мл. 59% больных (n=113) получали комбинацию ставудин (С) + ламивудин (Л)+ невирапин (Н); 38% (n=73) – С + Л + эфавиренц; 3% (n=6) – зидовудин + Л + Н.
Через 24 недели после начала ВААРТ показатель CD4 клеток увеличился до 13,2±6,8% или 431±425 кл/мкл. У 104 (54,2%) детей уровень РНК ВИЧ снизился до <50 log10 копий/мл. Через 48 недель ВААРТ CD4 возросли до 17,2±7,5% или 922±492 кл/мкл. У 130 (67,7%) детей уровень РНК ВИЧ уменьшился до <50 log10 копий/мл.
К апрелю 2006 г. длительность наблюдения составила 125±44 недель. За этот период 67 (35%) детей были госпитализированы в общей сложности 107 раз. Таким образом, показатель госпитализации составил 23 на 100 человек в год. Среднее число госпитализаций на одного больного было равно 1 (1–8). 23 (34%) пациента госпитализировались >1 раза, в основном это были дети младше 2 лет (50% против 33,5% в более старшей группе; р=0,29). Показатель 24-недельной госпитализации снизился с 30,7% в первые 24 (0–24) недели после начала ВААРТ до 2% в последние 24 (120–144) недели наблюдения. Средняя длительность госпитализации составила 7 (1–230) дней. Наибольшая продолжительность стационарного лечения была среди больных с ОИ (38; 13–73 дней), самая короткая – у госпитализированных по поводу НЗ (4; 1–19 дней). Наиболее частыми причинами госпитализации были пневмония и другие бактериальные инфекции (61,7%), далее следовали СИР (23,4%); ОИ (5,6%); ССЛС (2,8%) и НЗ (6,5%). Среди ассоциированных с СИР состояний чаще всего регистрировалась микобактериальная инфекция. У 3 детей отмечались умеренные и тяжелые ССЛС, обусловленные приемом Н. Через 48 недель ВААРТ самыми частыми причинами госпитализации также были пневмония и другие бактериальные инфекции; ОИ, СИР и ССЛС встречались редко.
Всего за время наблюдения умерло 13 больных, в том числе 11 (5,7%) – в течение первых 24 недель ВААРТ, в последние 24 недели наблюдения смертность снизилась до 0–0,6%. Общий показатель смертности составил 2,8 на 100 человек в год. Максимальная смертность была среди детей  младше 2 лет (30% против 5,5%; р=0,003). В случаях летального исхода возраст начала ВААРТ был 7 (0,6–13,6) лет, исходный уровень CD4 – 3,2±5,7% или 109±217 кл/мкл; РНК ВИЧ – 5,3±0,4 log10 копий/мл; средняя продолжительность ВААРТ –  7 (4–74) недель. 10 (77%) умерших имели в анамнезе ≥1 ВИЧ-ассоциированного заболевания до начала ВААРТ; 4 (31%) случая летального исхода были связаны с СИР. Средний возраст потребовавших госпитализации или умерших детей до начала ВААРТ был достоверно меньше, чем в когорте в целом (8,9±3,7 лет против 9,9±3,2 лет; р=0,04), а уровень РНК ВИЧ у этих больных – достоверно выше (5,5±0,4 против 5,3±0,6 log10 копий/мл; р=0,02). При этом не выявлено статистически достоверных различий в количестве CD4 клеток до начала ВААРТ между двумя группми (4,5±4,4% против 5,7±5,1%; р=0,09). 
Выводы.
Исследование показало, что ВААРТ оказывает существенное влияние на сокращение показателей госпитализации и смертности среди ВИЧ-и детей даже в странах с ограниченными ресурсами. Максимальные показатели госпитализации и смертности отмечались в первые 6 месяцев от начала ВААРТ. В последующие 2,5 года терапии имело место снижение и госпитализации (с 31% до 2%) и смертности (с 5,7% до 0,24%). Наиболее частой причиной стационарного лечения были пневмония и другие бактериальные инфекции. Среди причин летального исхода самыми частыми были пневмония и сепсис. Полученные данные совпадают с опубликованными результатами лечения ВИЧ-и детей в развитых странах.
Источник.
Thanyawee Puthanakit et al. Hospitalization and Mortality among HIV-Infected Children after Receiving Highly Active Antiretroviral Therapy. Clinical Infectious Diseases. Feb 15, 2007; 44: 599–604

Статья-источник. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)