Сведения о профилактике гипотермии в родовой комнате и мерах по поддержанию необходимой температуры тела у младенцев с низким весом при рождении (НВР) ограничены. Исследования, посвященные этой проблеме, основывались на немногочисленном контингенте новорождённых из развивающихся стран. Целью настоящего мультицетрового исследования стала оценка температуры тела при поступлении в отделение интенсивной терапии и реанимации [NICU] (ТТПР) в большой совокупности младенцев .
с НВР, её связи с антенатальными и интранатальными факторами и влияния на заболеваемость и внутрибольничную летальность. Методы и ход исследования. С 1 января 2002 г. по 31 декабря 2003 г. в 15 центрах национального Института детского здоровья и развития человека (США) было проведено исследование ТТПР у младенцев с весом при рождении (ВР) от 401 до 1499 г и без серьёзных врожденных пороков, поступивших в NICUs непосредственно из родовой комнаты. Материнские переменные включали дородовое лечение антибиотиками, токолитическими препаратами или стероидами (частичный или полный курс) и наличие двоен; интранатальные переменные - длительность безводного периода > 18 часов и способ родоразрешения; младенческие характеристики - ВР, гестационный возраст (ГВ) и пол. Кроме того, учитывались такие факторы как: потребность в первичной реанимации в родовой комнате, включая интубацию и/или непрямой массаж сердца; оценка по шкале Apgar, pH и дефицит оснований крови в артерии пуповины; участок (подмышечная впадина, прямая кишка, или кожа) и возраст температурных измерений и центр исследования. У всех пациентов оценивалась продолжительность пребывания на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частота позднего неонатального сепсиса (ПНС), подтвержденного положительной культурой крови после 72 часов жизни, некротического энтероколита (НЭК) ≥ IIa стадии по Bell,s, внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) III или IV степени и летальность за период от 12 часов жизни и до выписки из больницы. Результаты. Всего в исследование было включено 5277 новорождённых детей. Средние (+ SD) ВР и ГВ младенцев изучения составили 1036 + 286 г и 28 + 3 недели соответственно. Результаты газов крови из артерии пуповины были доступны для 48% (pH данные) и 46% (дефицит оснований) контингента изучения и составили 7,26 + 0,11 и – 4,5 + 4,3 соответственно. Средняя ТТПР была равна 35,9 + 1,0°C (диапазон: 28 – 39,6°C). Распределение ТТПР показало, что 46,9% всех значений ТТПР были < 36°C (14,3% ТТПР < 35°C и 32,6% - от 35 до 35,9°C). 42,3% ТТПР были между 36 и 36,9°C. Частота ТТПР ≥ 37,0°C составила 10,8%, а ≥ 38°C – 1,3 %. Частота ТТПР < 35 и < 36°C увеличивалась с уменьшением ГВ и ВР. Участок измерения ТТПР зависел от центра изучения; в 77,6% случаев температура была измерена в подмышечной впадине, в 15,5% - в прямой кишке и в 7,0% - на коже. У 9 пациентов данные об участке измерения отсутствовали. Ректальная температура и температура подмышечной впадины были выше, чем температура кожи на 0,40 и 0,22°C соответственно. Средний возраст измерений ТТПР составил 23 + 14 минут со срединной ценностью 20 минут (25-ые и 75-ые перцентили - 14 и 27 минут соответственно). Была выявлена зависимость между центром рождения и ТТПР. Среднее значение ТТПР для каждого центра варьировало от 1,5°C ниже до 0,3°C выше средней температуры в одном из центров, выбранном для сравнения с остальными. Наличие двоен, использование дородовых стероидов и длительный безводный период были связаны с небольшим, но статистически существенным изменением в ТТПР: каждый < 0,2°C при сравнении с отсутствием переменной. Подобное изменение в ТТПР было связано с возрастом её измерения. Напротив, ВР, проведение интубации, центр рождения и оценка по шкале Apgar на 5-ой минуте были связаны с наибольшим изменением в ТТПР. Была выявлена существенная связь между ВР и интубацией в родовой комнате. ТТПР была на 0,04°C выше с каждым 100-граммовым увеличением ВР. Однако, для младенцев, нуждавшихся в интубации в родовой комнате, ТТПР была на 0,13°C выше с каждым 100-граммовым увеличением ВР. ТТПР была на 0,05°C выше при увеличении на каждый балл оценке по шкале Apgar на 5-ой минуте. Частота НЭК среди всех пациентов изучения составила 6,3%, ВЖК III и IV степени - 10,3%, ПНС – 23,3%; средняя продолжительность пребывания на ИВЛ – 10 + 18 дней. Летальность младенцев в стационаре была равна 12,2%, из них 45,2% летальных случаев имели место в возрасте < 7 дней жизни. Не было выявлено никакой связи между ТТПР и частотой НЭК (отношение рисков [ОР]: 1.0; доверительный интервал [ДИ]: 0,90 – 1,16), ВЖК III и IV степени (ОР: 0,96; ДИ: 0,86 -1,07) или продолжительностью ИВЛ (0,4 дня при уменьшении ТТПР на 1°C; P = 0,1). Напротив, при уменьшении ТТПР на каждый 1°C вероятность развития ПНС увеличивалась на 11% (ОР: 1,11; ДИ: 1,02 – 1,20), а риск смерти - на 28% (ОР: 1,28; ДИ: 1,16 – 1,41). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных младенцев меры по поддержанию необходимой температуры тела в родовой комнате способствуют лучшему выживанию данного контингента. По мнению авторов, у детей с НВР низкие значения ТТПР связаны с более высокой частой позднего неонатального сепсиса и внутрибольничной летальностью. Ограничением данного исследования стало то, что это был наблюдательный проект без определённого стандарта для участка, времени, устройства и используемой техники температурных измерений. Кроме того, отсутствовали данные о материнской температуре во время или непосредственно после родов, температуре воздуха в родовой комнате и о квалификации медицинского персонала, принимавшего роды и оказывавшего первую помощь новорождённым. Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного исследования для детального изучения влияния ТТПР на частоту летальных исходов у пациентов с НВР. Источник. Abbot R. Laptook et al. Admission Temperature of Low Birth Weight Infants: Predictors and Associated Morbidities, Pediatrics. March 2007; 119: 643-649 Статья-источник. Medline абстракт.
|