|
|
|
|
Герпетическая и другие генитальные инфекции резко повышают риск заражения ВИЧ инфекцией у женщин группы риска. |
|
|
09.05.07
|
Как известно, одним из основных путей передачи ВИЧ инфекции является половой путь. В ряде исследований удалось показать связь других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и ВИЧ инфекции. Считается, что это зависит как от эпидемиологических факторов (больше контактов- большая вероятность заражения), так и от повышения проницаемости биологических барьеров половых путей под воздействием воспаления. Ученые из Медицинской Школы Гарварда провели большое когортное исследование с целью установить роль вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ2) и других ИППП в заболеваемости ВИЧ инфекцией женщин из группы высокого риска.
Методы и ход исследования.
Работа стала вторичным анализом данных исследования, изучавшего в 2000–2005 гг. поведенческие и биологические факторы риска ВИЧ инфекции среди работников баров и мотелей в Танзании. В исследование включались женщины старше 14 лет, работавшие в барах/мотелях и давшие письменное согласие. При включении у женщин собирался анамнез с целью оценить степень индивидуального риска ИППП, а также забирались образцы крови для анализов на ВИЧ, сифилис и ВПГ2. Физикальное обследование включало гинекологический осмотр и забор мазков для исследования. В дальнейшем женщины обследовались 1 раз в 3 месяца в течение года. При обнаружении признаков ИППП или других генитальных инфекций женщин бесплатно лечили. Проводилось также консультирование участниц на предмет безопасного секса и каждую из них убеждали привести партнера – мужчину для обследования на ИППП.
Результаты.
В исследование были включены 1050 женщин, для 1044 из которых был известен ВИЧ статус на момент включения. Всего 199 из 1044 (19,1%) женщин были исходно ВИЧ инфицированными. Из 845 ВИЧ отрицательных женщин 156 не вернулись для дальнейшего наблюдения. Таким образом, в анализ были включены 689 женщин. Средняя продолжительность наблюдения за одной женщиной была 1,04 лет, что в совокупности составило 689,6 человеко-лет.
За время наблюдения в когорте имели место 32 новых случая ВИЧ инфекции. Заболеваемость составила 4,6 на 100 человеко-лет. Риск заболеть ВИЧ инфекцией был выше у женщин без образования, а также у женщин, имевших 1 и более беременностей в прошлом, по сравнению в теми, кто не имел беременностей. Не было найдено связи ВИЧ инфекции с такими показателями как возраст, семейное положение, религия, национальность, употребление алкоголя, длительность работы в баре/мотеле и уровень образования партнера.
Оценивая влияние поведенческих факторов на риск заражения ВИЧ, исследователи определили, что самым высоким риск был у тех, кто имел ≥ 4 половых партнеров в течение предшествующих пяти лет (отношение рисков [ОР] 4,5; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,6–12, 4). Однако в многофакторном анализе этот показатель потерял статистическую ценность.
Регулярно презерватив использовали лишь часть женщин, но за время исследование их число несколько возрасло. Так в начале исследования «изредка» презерватив использовали 47,4% женщин, к концу исследования – 53,7% женщин. Постоянно презерватив использовали 21,4% и 28,9% женщин соответственно. Те, кто использовал презерватив «изредка» имели большую вероятность заразиться ВИЧ инфекцией (ОР 2,1; 95% ДИ 1,0–4,6).
В целом ИППП и другие генитальные инфекции имели высокую распространенность в когорте. 68% женщин имели патологическую вагинальную флору в течение всего срока наблюдения. Частота отдельных инфекций исходно и в конце исследования была следующей: бактериальный вагиноз – 28% против 28,1%, кандидоз – 19,8% против 26,6%, активный сифилис – 1% против 3%, трихомониаз – 7% против 4,2%, хламидиоз – 5,1% против 3,0%. У женщин, страдающих на момент включения в исследование бактериальным вагинозом и генитальной язвенной болезнью (ГЯБ), риск заболевания ВИЧ инфекцией был повышен. У 85% женщин с ГЯБ был выделен ВПГ2.
Герпетическая инфекция в анамнезе и, особенно, острая герпетическая инфекция значительно повышали вероятность заражения ВИЧ инфекцией: ОР 4,9 (95% ДИ 1,7–14,1) и ОР 5,3 (95% ДИ 1,2–23,6) соответственно.
Данные многофакторного анализа показали, что вероятность заражения ВИЧ инфекцией у женщин повышалась при острой герпетической инфекции (ОР 5,5), герпетической инфекции в анамнезе (ОР 4,3), хламидиозе (ОР 5,2), ГЯБ (ОР 2,7), бактериальном вагинозе (ОР 2,1) и наличии партнера – мужчины, который имел одновременно нескольких половых партнерш (ОР 1,4).
Исследователи установили, что бактериальный вагиноз повышает риск заражения ВИЧ на 22,7%, а ВПГ2 – на 62,8%.
Выводы.
Исследование показало, какую большую роль играет генитальный герпес и другие генитальные инфекции в распространении ВИЧ инфекции среди групп высокого риска ИППП. Таким образом, борьба с герпесом, бактериальными вагинозами и другими генитальными инфекциями должна входить в стратегию борьбы с ВИЧ инфекцией, считают авторы исследования.
Источник.
Saidi H. Kapiga et al. The Role of Herpes Simplex Virus Type 2 and Other Genital Infections in the Acquisition of HIV-1 among High-Risk Women in Northern Tanzania. The Journal of Infectious Diseases 2007; 195:1260–9
|
|
|
|
|
|
|
