Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Скрытая инфекция вирусом гепатита В распространена среди ВИЧ инфицированных больных. Печатать
23.05.07
У больных с ВИЧ инфекцией в силу сходных с гепатитом В путей передачи часто определяются антитела antiHBc класса IgG. В отсутствии поверхностного антигена (HВsAg), обычно считают, что у такого больного инфекция разрешилась, и вируса гепатита В (ВГВ) в крови нет. Это не всегда так. Современные молекулярные методики позволяют выявить ДНК ВГВ у некоторых таких пациентов. Подобную скрытую инфекцию ВГВ среди пациентов с ВИЧ изучала группа ученых из США. Результаты исследования опубликованы в Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome за 1 марта 2007 г.


Методы и ход исследования
Исследование объединяло три раздела: определение серопревалентности скрытого ВГВ среди ВИЧ инфицированных, исследование факторов риска скрытого ВГВ методом случай-контроль и поперечное исследование с целью определить, связана ли скрытая инфекция ВГВ с фиброзом печени и повышением трансаминаз. Авторы использовали базу данных университета Пенсильвании, в которой с 1999 г. собирают информацию по ВИЧ инфицированным пациентам, лечившимся в университетской клинике, и у всех больных, у которых каждые полгода отбирают пробы сыворотки крови. Включались пациенты, зарегистрированные в центре с 1.11.1999 г. по 31.12.2002 г. Основной конечной точкой в исследовании серопревалентности было наличие ДНК ВГВ, которую определяли в реакции транскрипционно-опосредованной амплификации (ТОА). Предел чувствительности этой реакции – 15 копий ДНК ВГВ на 1мл. О клинической значимости скрытой инфекции ВГВ судили по трансаминиту (повышение АЛТ >40МЕ/л или АСТ>30МЕ/л) и фиброзу печени. Последний определяли неинвазивным методом – по шкале APRI (отношение АСТ к числу тромбоцитов).
Результаты.
Среди 1199 пациентов, включенных в базу данных в 1999–2002 гг., идентифицировано 699 (59%) человек с HВsAg-/antiHBc+. Методом случайной выборки отобраны 222 человека, из которых в окончательный анализ вошли 179 (у 33 – не оказалось проб сыворотки, у троих в повторном анализе – HВsAg+, семеро – с antiHBc-). Большинство пациентов были афроамериканцами (75%), 88% – мужчины, 24% – парентеральные наркоманы, 55% – больные  хроническим гепатитом С. Антиретровирусную терапию получали 73%. У 59% АРТ включала лекарства, активные против ВГВ. Скрытый гепатит В обнаружен у 17 (10%, 95% доверительный интервал [ДИ] 5%–14%). По возрасту, полу, расе, национальности, давности диагностики ВИЧ и АРТ пациенты с и без скрытого гепатита В не различались. У лиц со скрытым ВГВ реже встречались antiHBs (7 [41%]), чем у лиц без скрытого ВГВ (94[58%]), однако различие статистически не значимо (р=0,3).
Однофакторный анализ показал, что у пациентов со скрытым ВГВ был меньше средний уровень лимфицитов СD4 (медиана 273%; межквартильный интервал [МКИ] 123–386 клеток/мкл против 366; МКИ 222–558; р=0.04), выше медиана вирусной нагрузки (ВН) ВИЧ (23205; МКИ 75–53676 копий/мл против 87; МКИ 75–6199; р=0,02), они реже получали АРТ  препараты с активностью против ВГВ (5 [29%] против 99 [61%]; р=0.01). Скрытая инфекция ВГВ ассоциировалась с ВН >1000 копий/мл. С уровнем СD4 клеток < 200 на мкл или инфекцией вирусом гепатита С (ВГС) связи отмечено не было. Скрытый гепатит В выявлен всего у 7 (7%) из 99 (95% ДИ 2–12%) ВИЧ положительных больных с ВГС против 10 (13%) из 80 (95% ДИ 5–20%) ВИЧ положительных больных без ВГС (р=0.1). Со скрытой инфекцией ВГВ ассоциировалась АРТ без препаратов, активных против вирусного гепатита В, а прием двух таких препаратов значимо сокращал вероятность скрытого гепатита В.
В многофакторном анализе с повышенным риском скрытого ВГВ ассоциировались ВН равная уровню РНК ВИЧ >1000 копий/мл (отношение шансов [ОШ] 4,88; 95%ДИ 1,01–30,2) и хронический гепатит С (ОШ 0.26; 95%ДИ 0,05–0,95). Медиана АЛТ была выше в группе лиц без ДНК ВГВ, однако среди этих больных было больше ВГС. Трансаминит был недостоверно реже среди лиц со скрытым ВГВ, чем без него (4 [24%] против 78 [48%], р=0.07). Однофакторная логистическая регрессия не показала связи между скрытым ВГВ и трансаминитом (ОШ 0,33; 95%ДИ 0,10–1,06). С учетом употребления алкоголя, хронического гепатита С и АРТ, ОШ изменилось мало (ОШ 0,42; 95% ДИ 0,12–0,45). Не обнаружено связи и между скрытым ВГВ и фиброзом по шкале APRI.
Выводы.
Авторам удалось показать, что скрытый ВГВ встречается примерно у каждого десятого ВИЧ инфицированного больного с antiHBc без HВsAg. Исследователи доказали, что существует ассоциация скрытой инфекции ВГВ с наличием ВИЧ в крови и отсутствием хронического гепатита С. Положительные аntiHBs антитела не исключают скрытую инфекцию ВГВ. Не показана связь между фиброзом или трансаминитом и скрытым ВГВ. Авторы подчеркивают, что только новые исследования смогут показать долгосрочное клиническое значение скрытого ВГВ.
Источник.
VincentLoRe,III, et al. Prevalence, risk factors, and outcomes for occult hepatitis B virus infection among HIV-infected patients. J Acquir Immune Defic Syndr.  Mar 1, 2007;44(3):315-20.
Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав