Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Анти-НВс и риск рака печени у больных с хроническим гепатитом С. Печатать
13.06.07

Довольно часто в практике гепатологов встречаются больные с гепатитом В в анамнезе и текущим гепатитом С.  Инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) во многом уникальна. Так, после очищения крови от поверхностного антигена (HBsAg)  вирус надолго остается в печени, да и в крови может определяться ДНК этого вируса. Известно, что хроническая инфекция вирусом гепатита С (ВГС) может привести к циррозу и раку печени. Японские ученые (Япония эндемична как по гепатиту В, так и по гепатиту С) решили выяснить, как влияет наличие антител к сердцевинному антигену (антиНВс) на риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у больных с хроническим гепатитом С. Результаты их проспективного исследования опубликованы в Annals of Internal Medicine за 1 мая 2007г.  На протяжении 10 лет, с 1995 по 2005г., они наблюдали больных  с хронической инфекцией ВГС,  но  без  HBsAg и ДНК ВГВ и без признаков ГЦК при включении. Каждые 3-6 месяцев их подвергали биохимическому обследованию, делали УЗИ или компьютерную томограмму (КТ) печени. Были прослежены 846 из 872 включенных в исследование. Биопсию печени выполнили 384 пациентам, остальным для диагностики цирроза использовали неинвазивные методы - УЗИ или КТ. Хронический гепатит при включении в исследование имел место  у 597 (68.5%) больных, цирроз печени  - у 275 (31.5%). АнтиНВС был обнаружен у 251/576 (43.6%) в группе гепатита и 141 из 270 (52.2%) в группе цирроза; разница 8.6% (95% доверительный интервал, ДИ, 1.4%-15.8%). Других значительных  клинико-демографических различий между группами между группами гепатита и цирроза печени не было при включении.
Среди пациентов с антиНВС 46.6% были положительны и по антиНВs. В ходе исследования от ГЦК умерли 138 человек, еще 86 умерли по другим причинам. Среднее время наблюдения для пациентов, не заболевших ГЦК и не умерших, составило 9.5±1.6 лет и 9.7±0.9 лет в группах хронического гепатита и цирроза печени, соответственно. ГЦК развилась у 237/846 пациентов (28.0%)  на протяжении в среднем 4.66±2.67 лет, кумулятивная заболеваемость ГЦК составила 11.0% за три года, 18.1% за 5 лет, 29% за 7 лет и 45.6% за 10 лет; с каждым годом заболеваемость ГЦК нарастала. В группе гепатита ГЦК заболели 94/576 пациентов (16.3%) и в группе цирроза печени -143/270 (53.0%).
Факторами риска ГЦК в группе гепатита оказались мужской пол, возраст старше 64 лет и курение; в группе цирроза - положительный антиНВс и мужской пол.
 ГЦК в группе цирроза диагностирована у 85/141 (60.3%) лиц с антиНВс и 58/129 (45.0%) лиц без маркеров инфекции ВГВ. Наличие или отсутствие антиHBs у больных с антиНВс на заболеваемость ГЦК значимо не влияло.
Лечение интерфероном получили 224 из 576 пациентов с гепатитом. Продленный вирологический ответ был достигнут у 53 (23.7%) больных, у 39 (17.4%) наблюдался 1 и более рецидив, а у 132 ответа не было (58.9%). Ни у одного из антиНВс положительных пациентов с продленным вирологическим ответом не были обнаружены повышенные АлТ или  ДНК ВГВ после эрадикации ВГС. Среди леченных интерфероном ГЦК развилась у 35 (15.6%) пациентов. Средний интервал от конца терапии до выявления ГЦК составил 7.06 лет (от 6.0 до 11 лет). Среди пациентов с продленным вирусологическим ответом  ГЦК развилась у 1.9% (1 больной),  у  7.7% с рецидивом, и 23.5% (3 больных)  у пациентов без вирусологического ответа. При этом средний интервал от конца лечения интерфероном до развития ГЦК значимо от ответа на лечение не зависел (8.0, 6.7, и 6.3 года соответственно). Среди лиц с вирологическим ответом без антиНВс ГЦК не заболел никто, зато среди положительных по антиНВс - четыре человека.
Многофакторный анализ показал, что положительный антиНВс был независимым фактором риска развития цирроза печени (отношение заболеваемостей 1.58, 95%ДИ 1.12-2.22).
Таким образом показано, что положительный антиНВс является маркером повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с циррозом печени, вызванном вирусом гепатита С. Более того, лечение интерфероном среди антиНВс положительных лиц с хроническим гепатитом С также имеет меньшую эффективность.
Источник.
KazukiIkeda,MD et al. Antibody to Hepatitis B Core Antigen and Risk for Hepatitis C–Related Hepatocellular Carcinoma: A Prospective Study. Ann Intern Med. 2007;146:649-656

Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Анти-НВс и риск рака печени у больных с хроническим гепатитом С.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав