Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Раннее хирургическое вмешательство позволяет быстрее избавиться от боли и скорее восстановиться после люмбоишиалгии. Печатать
25.07.07
В последнее время всё чаще стали применять оперативное вмешательство при затянувшейся плохо поддающейся консервативному лечению люмбоишиалгии. Определённые преимущества метода очевидны, поскольку основной причиной возникновения люмбоишиалгии является грыжа межпозвонкового диска, однако не совсем ясны оптимальные сроки его проведения и взаимосвязь с проведённым консервативным лечением. Голландские учёные решили провести многоцентровое проспективное рандомизированное исследование, чтобы выявить наиболее оптимальные сроки выполнения операции.

Методы и ход исследования.
Критериями для отбора больных были: возраст 18–65 лет, томографически подтверждённая грыжа межпозвонкового диска и диагноз пояснично-крестцового корешкового синдрома, установленного неврологом и сохраняющийся на протяжении 6–12 недель. Взаимосвязь между клиническими проявлениями и данными МРТ определял нейрохирург. В исследование не включали больных с синдромом конского хвоста; парезом мускулатуры; слабостью мускулатуры, не позволяющей противостоять силе тяжести; перенёсших симптомы радикулопатии в предыдущие 12 месяцев; а также больных, уже перенёсших операцию на позвоночнике или страдающих стенозом позвоночного канала либо спондилолистезом, а также беременных или страдающих тяжёлой сопутствующей патологией.
Неврологический статус больных повторно оценивали за 1 час до рандомизации, затем включали в одну из групп лечения. Для больных результат включения в ту или иную группу был известен, то есть для них исследование не было слепым.
Раннее хирургическое вмешательство проводилось в течение 2 недель после включения в исследование и могло быть отменено только из-за спонтанного купирования симптомов непосредственно перед назначенным днем операции. Больным выполнялась стандартная односторонняя микродискэктомия (с резекцией жёлтой связки), длительность пребывания в стационаре определялась сроками восстановления подвижности больных.
Консервативное лечение проводилось врачами общей практики на протяжении 6 месяцев. При отсутствии ответа на лечение после указанного срока больным выполнялось хирургическое вмешательство. Также его выполняли ранее означенного срока в случаях, если боль в ноге усиливалась, вопреки проводимому консервативному лечению.
Первичной конечной точкой была функциональную недостаточность, интенсивность боли в ноге и общее ощущение выздоровления, которые оценивали через 2, 4, 8, 12, 26, 38, и 52 недели по опроснику для страдающих люмбоишиалгией Roland Disability Questionnaire for Sciatica, 100 мм визуально-аналоговой шкале для оценки боли в ноге и по 7-балльной шкале оценки общего ощущения выздоровления Likert self-rating scale of global perceived recovery.
Результаты.
С ноября 2002 года по февраль 2005 года требуемые критерии встретились у 599 больных. Из них после первичного осмотра неврологом 359 больных были направлены на МРТ. К моменту повторного осмотра симптомы люмбоишиалгии сохранились у 283 больных, которым при МРТ была подтверждена грыжа межпозвонкового диска. Этих больных рандомизировали на 2 группы: в группу ранней хирургии (n=141) и в группу консервативного лечения (n=142).
Из 141 больного хирургической группы 16 больных избавились от боли в ноге до назначенного срока операции. Среднее время от рандомизации до дня операции у оставшихся 125 больных составило 1,9 недель. Из 142 больных группы консервативного лечения 55 больных перенесли операцию на первом году, причём срок до операции в среднем составил 14,6 недель.
В группе ранней хирургии у 3,2% больных произошёл рецидив люмбоишиалгии, потребовавший повторного вмешательства, что оказалось чаще, чем в группе консервативного лечения, где оперативное лечение потребовалось только 1,8% больных. Осложнения наблюдались у 1,6% всех хирургических больных: у двоих больных они проявились ликвореей из разреза твёрдой мозговой оболочки, у одного больного произошло кровоизлияние в рану. Все осложнения купировались самостоятельно. Ни у одного больного после операции не было отмечено неврологического дефицита.
Кривая, составленная по данным опросника Roland Disability Questionnaire for Sciatica, продемонстрировала резкое расхождение в состоянии больных за счёт улучшения самочувствия больных, перенёсших операцию в ранние сроки. Наибольшие различия имели место в сроки между 8 и 12 неделями после операции, однако к 52 неделе после операции различия потеряли статистическую достоверность (Р=0,013).
А по кривой, составленной по данным визуально-аналоговой шкалы для боли в ноге, разница была достоверной (P<0,001), причём на самых ранних сроках, что свидетельствовало о явном преимуществе хирургического метода, поскольку после операции боли в спине и в ноге сразу же отступали, в то время как при консервативном лечении это происходило постепенно и очень медленно. Однако через год после рандомизации все показатели по всем шкалам стали схожими для обеих групп.
Анализ выживаемости показал, что хирургия на ранних сроках влияет на скорость восстановления больных в течение первых 36 недель (Р<0,001 по лог-ранговому тесту), однако разница в общей частоте восстановления со временем уменьшалась и в итоге по истечение 52 недель составила 95% для обеих групп. Среднее время восстановления после ранней хирургии составило 4,0 недели (95% ДИ 3,7–4,4), а после консервативного лечения — 12,1 недель (95% ДИ 9,5–14,9). Отношение рисков по результатам однофакторной модели Кокса (первичная конечная точка — выздоровление) убедительно подтвердило преимущество ранней хирургии, составив 1,97 (95% ДИ 1,72–2,22).
Выводы.
По истечении 1 года исходы у больных, перенёсших по поводу люмбоишиалгии как хирургическое, так и консервативное лечение, одинаковы. Однако операция, выполненная в ранние сроки, позволяет избавиться от боли и восстановиться гораздо быстрее.
Источник.
Peul W.C. et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med. May 31, 2007; 356: 2245—56

Статья-источник. Medline абстракт

Главная страница arrow Неврология и нейрохирургия arrow Раннее хирургическое вмешательство позволяет быстрее избавиться от боли и скорее восстановиться после люмбоишиалгии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав