Эндотрахеальная интубация (ЭТИ) является необходимой процедурой в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICUs). Однако нет единого мнения о том, какие препараты более эффективны для премедикации при проведении ЭТИ в неонатальном периоде. Так в последнее время в NICUs в Великобритании и Австралии использовалось 14 различных комбинаций премедикации. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка эффективности и безопасности 2-х вариантов премедикации при проведении у новорождённых не экстренной ЭТИ: 1) пропофол (ПФ) и 2) морфин, атропин и суксаметоний (МАС). Методы и ход исследования. С марта 2004 г. по декабрь 2005 г. в детской больнице г. Сиднея (Австралия) было проведено рандомизированное, контролируемое, открытое (неслепое) исследование 63 новорождённых, нуждавшихся в проведении не экстренной ЭТИ. 33 младенца в качестве премедикации перед процедурой ЭТИ получили ПФ внутривенно в одной дозе 2,5 мг/кг (группа ПФ), остальные 30 пациентов - внутривенно МАС (морфин - 100 μг/кг; атропин - 10 μг/кг и суксаметоний - 2 мг/кг; группа МАС). При отсутствии мышечного расслабления в течение 3 -5 минут разрешалось введение 1 повторной дозы ПФ (группа ПФ) или 2-х повторных доз суксаметония по 1 мг/кг. Первичным результатом считалась успешная ЭТИ, подтвержденная аускультацией грудной клетки и клинической экспертизой младенца. Вторичными результатами были: время подготовки вмешательства, время достижения сна и расслабления мускулатуры, продолжительность интубации, время восстановления после наркоза; количество попыток интубации, потребность в дополнительных лекарствах, травмы при интубации, наличие метаболического ацидоза и состояние витальных функций (частота сердечных сокращений [ЧСС], сатурация кислорода [SaO2], артериальное давление [АД]) у пациентов изучения. Результаты. Младенцы из групп ПФ и МАС были сопоставимы по гестационному возрасту (27 против 28 недель), индексу клинического риска, весу при рождении (1020 против 1095 г) и весу (1068 против 1275 г) и возрасту (4 против 3 дней) при проведении ЭТИ. Большинство детей было заинтубировано по причине респираторного дистресс-синдрома. Назальная интубация была предпочтительной в данной больнице. МАС потребовал в 5 раз больше времени (медиана, диапазон межквартили [ДМ]) на подготовку к процедуре ЭТИ, чем ПФ: 960, 900 - 1200 секунд против 180, 180 - 210 секунд соответственно (P < 0,001). Время достижения сна и расслабления мускулатуры при успешной интубации было сопоставимо для МАС и ПФ: 60, 60 - 120 секунд против 60, 30 - 60 секунд соответственно (P = 0,087). Успешная интубация была выполнена в 2 раза быстрее в группе ПФ по сравнению с группой МАС: 120, 60 - 180 секунд против 260, 60 - 435 секунд соответственно (P = 0,007). Одновременный учёт продолжительности интубации и числа попыток интубации показал, что продолжительность интубации была подобной у тех, кому интубационная трубка была успешно введена при первой попытке: 60, 60 -120 секунд против 60, 52 -120 секунд для 20 успешных первых попыток в группе ПФ и 13 – в группе МАС соответственно (P = 0,641). Продолжительность интубаций, при проведении которых потребовалось >1 попытки, была значительно меньше в группе ПФ, чем в группе МАС: 180, 120 - 300 секунд против 360, 300 - 750 секунд соответственно (P < 0,001). Восстановление после вводного наркоза у младенцев из группы ПФ было почти в 2 раза быстрее, чем у детей из группы МАС: 780, 360 - 1110 против 1425, 645 - 2250 секунд соответственно (P = 0,002). Большинство начальных попыток интубации (84%) было выполнено практикантами, которые предварительно имели ≥ 2 успешных попыток интубации. Несколько большему количеству младенцев из группы МАС по сравнению с пациентами из группы ПФ (17 [57%] против 13 [39%]; P = 0,263) потребовались многократные попытки для достижения успешной интубации (медиана, ДМ: 2, 1 - 3 против 1, 1 - 2 соответственно; P = 0,082). Вследствие этого в группе МАС чаще вызывались более опытные врачи для завершения процедуры интубации: 13 [43%] случаев против 10 [30%] случаев (P = 0,421). ЧСС и SaO2 уменьшились в обеих группах в течение процесса интубации, тогда как средние значения АД увеличились в обеих группах. Различия в ЧСС и среднем АД не были значительными, а SaO2 была существенно ниже в течение интубации в группе МАС по сравнению с группой ПФ. Медиана, ДМ SaO2 в течение процедуры ЭТИ были 60%, 43% - 82% в группе МАС и 80%, 67% - 88% в группе ПФ (P = 0,019). Срединная SaO2 при восстановлении после вводного наркоза была также значительно выше в группе ПФ, чем в группе МАС (медиана, ДМ: 95%, 92% - 98% против 92%, 90% - 96%; P = 0,008). 7 младенцев из группы МАС (23%) и 2 пациента из группы ПФ (6%) получили травму носа/рта, связанную с интубацией (P = 0,117). Лактат сыворотки крови был исследован до и после ЭТИ как часть измерений артериальных газов крови у 15 младенцев группы МАС и 18 – из группы ПФ. Только у 1 новорождённого из группы МАС отмечалось увеличение уровня лактата > 2,2 mmol/L. После применения ПФ эпизодов апноэ не было. У 1 ребёнка развился спазм жевательных мышц после назначения суксаметония. Никакие другие неблагоприятные эффекты выявлены не были. Ни у кого из пациентов не было тяжёлого (3 или 4 степени) внутрижелудочкового кровоизлияния после попыток ЭТИ. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что для проведения назальной ЭТИ у новорождённых в качестве премедикации ПФ более эффективен, чем МАС. По мнению авторов, преимущества ПФ перед МАС заключаются в возможности поддержания спонтанного дыхания, менее глубокой гипоксемии, боле короткой продолжительности действия, простоте проведения и меньшей травматичности ЭТИ. Ограничениями данного исследования были его небольшой объём и единственный центр изучения. Авторы считают, что необходимо проведение мультицентрового исследования для оценки краткосрочных и отдалённых эффектов от применения ПФ у новорождённых при проведении ЭТИ. Источник. Satish Ghanta et al. Propofol Compared With the Morphine, Atropine, and Suxamethonium Regimen as Induction Agents for Neonatal Endotracheal Intubation: A Randomized, Controlled Trial. Pediatrics. June 2007; 119: e1248- e1255. Статья-источник. Medline абстракт. |