Благодаря простым и точным методам диагностики ВИЧ инфекции, а также накопленным данным о группах риска, все больше больных попадают под наблюдение в начальной стадии ВИЧ инфекции, когда уровень CD4 клеток остается высоким (выше 500 кл/мкл). С другой стороны, доказано, что уровень CD4 клеток ниже физиологической нормы опасен не только с точки зрения инфекционных заболеваний. При нем повышается риск онкопатологии, сердечно-сосудистых заболеваний, а также общая смертность. По этим причинам теоретически имеет смысл начинать антиретровирусную терапию (АРТ) при более высоких уровнях CD4. Неизвестно, однако, насколько это удлинит АРТ. Британские ученые провели базовое исследование, поставившее целью оценить долю больных с CD4 > 500 кл/мкл среди наблюдающихся в ВИЧ центрах Великобритании, а также длительность времени, в течение которого происходит снижение подсчета CD4 + с 500 до 350 кл/мкл – максимального уровня, при котором на данный момент считается целесообразным инициировать АРТ. Методы и ход исследования. Исследование проведено группой UK Collaborative HIV Cohort (CHIC). В когорту CHIC с 1 января 1996 г. включаются все ВИЧ инфицированные больные, впервые обратившиеся в один из 10 ВИЧ центров – участников CHIC. В настоящее время когорта насчитывает 25 274 больных. Исследователи оценивали первый известный подсчет CD4+ для всех больных, обратившихся в клиники с 1996 по 2005 гг. Для определения времени, которое занимает снижение подсчета CD4 клеток с 500 до 350 кл/мкл, исследователи учитывали момент, когда у больного был впервые зарегистрирован подсчет CD4 клеток от 500 до 650 кл/мкл и момент, когда либо впервые зарегистрирован подсчет CD4 клеток 350 кл/мкл, либо начата АРТ. Результаты. В 1996–2005 гг. в клиники обратились 13 572 ВИЧ инфицированных больных. 7285 (54%) были мужчими, заразившимися при половых контактах с мужчинами, 422 (3%) – внутривенными наркопотребителями, 5084 (37%) заразились в процессе гетеросексуальных половых отношений, а у 781 (6%) механизм заражения остался неизвестным. Средний возраст при обращении составил 34 года (29–39). На момент первичного обращения у 3631 (27%) подсчет CD4 был ≥ 500 кл/мкл, в том числе у 1852 (51%) – от 500 до 650 кл/мкл. Средняя вирусная нагрузка (ВН) при первичном обращении была равна 10 400 копий/мл (межквартильный интервал [МКИ] 1700–46000); при этом у 10% больных ВН была <1000 копий/мл, у 19% – 100–9999 копий/мл, у 26% – от 10 000 до 49 999 копий/мл, у 13% – от 50 000 до 99 999 копий/мл и у 32% – ≥ 100 000. Исследователи определили также долю больных с подсчетом CD4 клеток ≥ 500 кл/мкл не только среди впервые обратившихся, но и среди всех ВИЧ инфицированных больных, которые не получают АРТ; она составила 38%. Меньшая вероятность иметь при первичном обращении подсчет CD4 ≥ 500 кл/мкл была у более старших больных, гетеросексуальных мужчин, выходцев из Африки, а также у больных, обратившихся в центры до 2000 года. Для 4268 больных была известна дата, когда их подсчет CD4 был от 500 до 650 кл/мкл (медиана – 560 кл/мкл). 3065 (72%) из них были мужчими, заразившимися при половых контактах с мужчинами, 138 (3%) – внутривенными наркопотребителями, 919 (22%) заразились в процессе гетеросексуальных половых отношений, а у 146 (3%) механизм заражения был неизвестен. Средний возраст подгруппы составил 33 года (29–39), средний исходный подсчет CD4 – 560 кл/мкл (МКИ 528–600), а средняя ВН – 15 800 копий/мл (МКИ – 3400–57800). Подсчет CD4 клеток ≤ 350 кл/мкл (медиана – 310, МКИ 279–334), либо инициация АРТ при более высоких его значениях отмечались всего у 2341 больных (1989 мужчин и 352 женщины). Среднее время от момента подсчета CD4 500–650 клеток/мкл до одной из конечных точек (подсчет CD4 ≤ 350 кл/мкл или инициация АРТ) было равно 2,5 годам (МКИ 1,1–4,9) в когорте в целом, 2,5 годам у мужчин и 2,4 годам у женщин. К 8 годам конечных точек достигли 90% больных. Исследователи провели многофакторный анализ с целью оценить факторы риска, при которых сокращалось время до подсчета CD4 клеток ≤ 350 кл/мкл (медиана – 310, МКИ 279–334) или до инициации АРТ. Ими были: более низкий исходный уровень подсчета CD4 (относительный риск [ОР] – 0,90 на каждые 50 кл/мкл), более низкий наименьший подсчет CD4 в прошлом (ОР – 0,86 для каждых 100 кл/мкл), более высокая ВН (ОР по сравнению с 1000 копий/мл – 1,71, 2,29, 2,97, 4,62 и 7,98 для ВН 1000–9999, 10000–49999, 50000–99000, 100000–499999 и >500000 копий/мл соответственно). Имели значение также возраст (1,07 на каждые 10 лет) и женский пол. Выводы. Исследователи определили, что почти треть больных, впервые обращающихся в ВИЧ центры, имеют высокий уровень CD4 клеток. Для центров, входящих в CHIC, это в том числе означает, что они имеют достаточное число больных для исследования ранней инициации АРТ. В ходе анализа были получены важные для практических врачей данные о том, что снижение подсчета CD4 клеток занимает в среднем 2,5–3 года. Это говорит о том, что инициация АРТ при подсчете 500 копий/мкл, о которой ведется дискуссия в научных кругах, добавит к общей длительности АРТ около 3-х лет. Источник. The UK Collaborative HIV Cohort (CHIC) Study Steering Committee. HIV Diagnosis at CD4 Count Above 500 Cells/mm3 and Progression to Below 350 Cells/mm3 Without Antiretroviral Therapy. J Acquir Immune Defic Syndr. Aug. 9, 2007;00:000–000 Medline абстракт Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |