Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Профилактическое краниальное облучение при далеко зашедшем мелкоклеточном раке легкого. Печатать
11.10.07
При постановке диагноза мелкоклеточного рака легкого (МКРЛ) у большинства пациентов уже обнаруживаются регионарные и/или отдаленные метастазы, в том числе, почти у каждого пятого (18%) - метастазы в головной мозг. В последующие 2 года доля пациентов с метастазами в головной мозг увеличивается почти до 80%. В ряде работ было показано, что профилактическое краниальное облучение (ПКО) способно повысить выживаемость и улучшить качество жизни при МКРЛ. Однако пока не ясно, насколько эффективно ПКО после ответа таких МКРЛ на химиотерапию.
Методы и ход исследования.
Настоящая работа проведена с участием исследовательских центров Нидерландов, Великобритании и Бельгии. В нее включались только пациенты без клинических и радиологических признаков метастазов в головной мозг и его оболочки. Возраст больных варьировал от 37 до 75 лет. У всех них до включения в исследование была проведена химиотерапия, причем после 4-6 циклов отмечался положительный ответ.
Рандомизированным образом больные с МКРЛ были разделены на 2 группы.
В экспериментальной группе (134 больных) через 4-6 недель после химиотерапии осуществлялось ПКО, в контрольной группе (142 человек) ПКО не проводили.
Головной мозг и его оболочки облучали с 2-х встречных полей фотонами линейного ускорителя (4-18 МВ) или Со-60 4-5 раз в неделю. Дозу ПКО рассчитывали на срединную плоскость головного мозга. Каждая из участвовавших в исследовании клиник могла выбрать один из следующих режимов ЛТ: 20 Гр за 5 или 8 фракций, 24 Гр за 12 фракций, 25 Гр за 10 фракций или 30 Гр за 10-12 фракций.
Главным критерием сравнения эффективности двух указанных программ лечения служила частота развития симптомных метастазов в головной мозг. Такой диагноз ставили при наличии соответствующих клинических симптомов в сочетании с признаками метастазов по данным КТ или МРТ.
В качестве второстепенных критериев рассматривали выживаемость без прогрессирования, общую выживаемость, качество жизни, побочные эффекты лечения. О качестве жизни судили с помощью вопросника EORTC’s QLQ-C30 по следующим показателям и признакам: общее состояние больного, алопеция, чувство усталости, выполнение определенных ролей в обществе, проявление эмоций.
Результаты.

 

Экспериментальная группа (группа ПКО)

Контрольная группа

Частота развития симптомных метастазов в головной мозг

16,8%

41,3%

Выживаемость без прогрессирования (медиана)

14,7 недель

12,0 недель

Общая выживаемость (медиана)

6,7 месяцев

5,4 месяцев

Доля выживших за 1 год

27,1%

13,3%

Различия между двумя группами по приведенным в таблице показателям оказались статистически достоверными.
Во время ПКО наиболее часто наблюдались следующие лучевые реакции:
1) головные боли 1-2 степени отмечались у 53 больных экспериментальной группы (40%), 3 степени – у 5 больных (4%);
2) тошнота и рвота 1-2 степени – 48 больных (36%);
3) чувство усталости и сонливость 1-2 степени – у13 больных (10%).
В период свыше 3 месяцев после окончания облучения его побочные эффекты чаще проявлялись  в виде:
1) слабых головных болей или слабой сонливости у 29 пациентов (21,6%);
2) умеренных головных болей или выраженной сонливости -  у 15 больных (11,2%);
3) выраженных головных болей и других признаков тяжелой дисфункции головного мозга – у 3 пациентов (2,2%).
Нередко трудно было разграничить отсроченные осложнения ПКО  и симптомы прогрессирования МКРЛ.
По данным изучения качества жизни, общее состояние больных в двух указанных группах существенно не различалось, не различалось также выполнение когнитивных, эмоциональных и ролевых функций. Однако в группе ПКО были достоверно более выраженными утомляемость, алопеция, снижение аппетита, тошнота и рвота, а также слабость в нижних конечностях.
Выводы.
Авторы исследования считают, что ПКО должно быть включено в стандарт лечения больных с МКРЛ, у которых ранее наблюдался ответ опухоли на химиотерапию. По их мнению, использованные режимы облучения переносились больными в целом удовлетворительно.
Источник.
Slotman B. et al. Prophylactic Cranial Irradiation in Extensive Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med. Aug. 16, 2007; 357: 664-72.
Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Онкология arrow Профилактическое краниальное облучение при далеко зашедшем мелкоклеточном раке легкого.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав