|
|
|
|
Серповидно-клеточная анемия приводит к асимметричной задержке роста плода. |
|
|
07.11.07
|
У матерей, гомозиготных по серповидно-клеточной анемии (СКА), часто рождаются дети с низким весом при рождении (ВР). Проведённое в США и Ямайке исследование показало, что низкий ВР у данного контингента связан с преэклампсией, острыми эпизодами анемии и уровнем гемоглобина F (HbF) у их матерей. Однако включение различных генотипов СКА и неточное определение острых эпизодов анемии повлияли на достоверность полученных результатов. Целью настоящего исследования стало изучение причин низкого ВР младенцев у матерей, гомозиготных по СКА.
Методы и ход исследования.
С 1 января 1992 г. по 31 декабря 2002 г. в университетской больнице Вест-Индии было проведено исследование 126 беременных женщин, гомозиготных по СКА, и их младенцев (не из двоен) – группа СКА и 126 беременных женщин без СКА (с фенотипом АА) и их младенцев – группа контроля.
Были изучены: возраст матерей, дата последней менструации и ожидаемых родов, дата первого дородового посещения клиники, рост, вес и индекс массы тела (ИМТ) женщин при первом посещении клиники. Кроме того, регистрировались все важные события в течение беременности и её исходы.
Результаты.
В обеих группах имело место подобное распределение матерей по возрасту. В группе контроля показатели артериального давления, веса и ИМТ у женщин были несколько ниже, а рост и уровень гемоглобина – выше по сравнению с группой СКА. Матери с СКА реже (63% против 91%) начали посещать женскую консультацию до 15 недель беременности.
Матери из группы СКА имели меньшую прибавку в весе (4,9 кг против 5,9 кг), у них чаще выявлялась протеинурия (P < 0,01). Различия между группами в повышении систолического (6,5 мм рт. ст. у женщин с СКА против 1,6 мм рт. ст. у женщин контроля) и диастолического (6,1 мм рт. ст. против 2,3 мм рт. ст.) артериального давления в течение беременности не были достоверными. Частота гипертонии, связанной с беременностью, не отличалась между материнскими генотипами (СКА: n = 13, 10%; контроль: n = 17, 13%; P = 0,44), но преэклампсия была чаще у матерей с СКА (СКА: n = 24, 19%; контроль: n = 10, 8%; P = 0,01).
Количество госпитализаций во время беременности было выше у матерей с СКА (135 госпитализаций у 81 пациенток, 60%) по сравнению с контрольной группой (33 госпитализации у 31 пациентки, 25%; P < 0,0001). Повторные госпитализации также были чаще у женщин с СКК (44 пациентки с 1 госпитализацией, 24 - с 2 госпитализациями, 11 - с 3 госпитализациями, 1 - с 4 госпитализациями и 1 - с 6 госпитализациями; в группе контроля 29 пациенток с 1 госпитализацией). Причинами госпитализаций матерей с СКА в 62 случаях (34%) были кризисы болезни, в 15 случаях (8%) - острый торакальный синдром, в 11 случаях (6%) - инфекция мочевыводящих путей и в 10 случаях (6%) – преэклампсия. В группе контроля не было преобладающей причины дородовых госпитализаций (4 случая преждевременные роды, 2 - индукция родов, 2 – гестационная гипертония, 2 – преэклампсия, остальные случаи - отдельные акушерские причины). Общая продолжительность госпитализаций для матерей с СКА составила 1159 дней (среднее: 8,6 дней; диапазон: 1 - 61 день), госпитализации по поводу кризисов болезни преобладали в III триместре (ни одной госпитализации в I триместре, 15 - во II триместре и 47- в III триместре).
У матерей с СКК фетальные потери (13 мертворождений [10%] и 2 случая неонатальной смерти) были выше по сравнению с контрольной группой (2 мертворождения и отсутствие случаев неонтальных смертей; P = 0,001). Методы родоразрешения не отличались между группами (СКА: влагалищные роды, n = 89; кесарево сечение, n = 37, 29%; контроль: влагалищные роды, n = 94; кесарево сечение, n = 33, 25%). У младенцев матерей с СКА был достоверно более низкий гестационный возраст (ГВ), ВР, длина тела, вес плаценты (ВП) и Apgar оценка на 1 минуте, хотя на 5-й минуте различия в Apgar оценке не были существенными. По сравнению с ямайскими антропометрическими стандартами, ВР отставал больше, чем окружность головы или длина тела у младенцев матерей, гомозиготных по СКА, т.е. имела место асимметричная задержка роста, которая отмечалась у 27% мальчиков и 38% девочек (по сравнению с 4% и 9% соответственно у младенцев матерей контроля).
Средний ВР у младенцев из группы СКА был на 195 г меньше, чем у детей из группы контроля. Одномерные исследования показали существенную связь между низким (< 2500 г) ВР и ГВ (P < 0,001), ВП (P < 0,001), исходным материнским весом (P = 0,01), ИМТ (P = 0,06) и материнским генотипом (P < 0,001). Многомерный анализ выявил достоверные эффекты только для ГВ, генотипа матери и ВП (все P < 0,001). Показатели ВР в обеих группах были достоверно связаны с ГВ, генотипом матери, ВП и материнским весом (P < 0,001), с ИМТ матери (P = 0,003) и числом госпитализаций (P = 0,002) в одномерных исследованиях, но только ГВ, ПВ и генотип матери оставались существенными при многомерном анализе. У младенцев матерей с СКА низкий ВР был связан с ГВ (P < 0,001), ПВ (P = 0,01), полом ребёнка (P = 0,02) и преэклампсией в анамнезе (P = 0,04) в одномерных исследованиях, но только ГВ и ПВ оставались существенными при многомерном анализе. Не было выявлено никакого очевидного влияния на ВР младенцев базовых материнских антропометрических данных, гестационной гипертонии или числа/продолжительности госпитализаций. Не было также очевидного эффекта материнских показателей: гемоглобина и HbF, среднего объёма эритроцитов и α-талассемии. Была отмечена слабая связь с ретикулоцитозом в одномерном анализе (P = 0,03), которая становилась незначащей при многомерном анализе (P = 0,07).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что для беременных женщин с СКА характерна асимметричная задержка роста плода.
По мнению авторов, обнаружение асимметричной задержки роста у данного контингента указывает на наличие неблагоприятных факторов, проявляющихся на поздних стадиях беременности.
Авторы считают важным раннее начало наблюдения беременных женщин с СКА в женской консультации, что позволит улучшить контроль течения беременности и последующее выживание новорождённых.
Источник.
Minerva Thame et al. The mechanisms of low birth weight in infants of mothers with homozygous sickle cell disease. Pediatrics. September 2007; 120(3): e686-e693.
Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
