Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

У больных с систолической дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью комбинация ресинхронизирующей терапии и кардиовертера-дефибриллятора не приносит дополнительного эффекта. Печатать
21.11.07
Современные руководства с целью первичной профилактики внезапной смерти рекомендуют применение имплантированного кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) у отобранных пациентов с нарушенной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ). Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) также может применяться у этих больных при наличии нарушенного внутрижелудочкового проведения, приводя к уменьшению клинической симптоматики и улучшению выживаемости*. Таким образом, многие пациенты могут подходить для обоих видов терапии. Однако приносит ли дополнительную эффективность комбинация сердечного

ресинхронизатора (СР) и ИКД, остается не выясненным. 
S.K.H.Lam и A.Owen (Великобритания), используя байесовские сети, выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих комбинацию СР и ИКД с имплантацией одного устройства и с консервативной терапией, для выяснения эффективности каждого подхода в отношении выживаемости больных с симптомами хронической сердечной недостаточности и сниженной систолической функцией ЛЖ.
Методы и ход исследования.
В результате поиска в Медлайн, Embase, Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний и докладов FDA было отобрано 12 РКИ, опубликованных до середины 2006 г. и удовлетворявших следующим критериям отбора: рандомизация в параллельные или перекрестные группы, фракция выброса ЛЖ < 35%, сравнение СРТ или комбинации СР с ИКД с консервативной монотерапией или консервативной терапией плюс ИКД. Исключались РКИ, проведенные у больных, перенесших в течение одного месяца инфаркт миокарда или коронарную реваскуляризацию, а также испытания с продолжительностью наблюдения менее 2 недель.
Первичной конечной точкой служила общая смертность в группе комбинации СР и ИКД в сравнении с группами консервативной терапии, СР и ИКД как отдельных имплантируемых устройств. Для перекрестных испытаний выбирались результаты только первого периода. Отдельный анализ был выполнен для пациентов с симптомами ХСН III–IV ФК по NYHA.
Результаты.
В 12 РКИ было включено 8307 пациентов и зарегистрировано 1636 событий. В том числе, среди больных, рандомизированных в группу СРТ (245/1283), ИКД (367/2429), комбинацию СР и ИКД (132/1112), амиодарона (247/897) и контроля (645/2586). В 7 РКИ доложена общая смертность в подгруппе пациентов с ХСН III–IV ФК по NYHA (1013/4319). 4 РКИ включили 73% всех пациентов и 88% всех смертельных исходов, отмеченных во всех РКИ.
Комбинация СР и ИКД достоверно снижала смертность в сравнении с консервативной терапией в одном РКИ, прямо сопоставлявших эти 2 подхода (отношение шансов [ОШ] – 0,64; 95% доверительный интервал [ДИ] – 0,46–0,90), и в сетевом мета-анализе 12 РКИ (ОШ – 0,57; 95% ДИ – 0,40–0,80). По отдельности СРТ и ИКД также снижали риск смерти в сравнении с консервативным подходом (соответственно ОШ – 0,66; 95% ДИ – 0,50–0,89 и ОШ – 0,69; 95% ДИ – 0,55–0,87). Однако терапия амиодароном значимой эффективности не продемонстрировала (ОШ – 0,97; 95% ДИ – 0,68–1,35).
При прямом сравнении комбинации СРТ и ИКД с монотерапией ИКД (3 РКИ) различий в эффективности 2 подходов не найдено (ОШ – 0,81; 95% ДИ – 0,48–1,37). В сетевом мета-анализе эффективность СРТ+ИКД в сравнении с ИКД также оказалась сопоставимой (ОШ – 0,82; 95% ДИ – 0,57–1,18), в том числе у лиц с ХСН III–IV ФК (ОШ – 0,74; 95% ДИ – 0,39–1,57). При сопоставлении СРТ+ИКД с СРТ в виде монотерапии преимуществ комбинированного подхода также не выявлено: ни в единственном РКИ, прямо сравнивающем 2 стратегии (ОШ – 0,79; 95% ДИ – 0,60–1,06), ни в сетевом мета-анализе 12 РКИ (ОШ – 0,85; 95% ДИ – 0,60–1,22), ни у пациентов с ХСН III–IV ФК (ОШ – 0,89; 95% ДИ – 0,45–1,76). Выводы.
В представленном мета-анализе 12 РКИ, основанном на байесовских сетях, включившем 8307 пациентов со сниженной ФВ ЛЖ и 1636 смертельных исходов, комбинация СР и ИКД на треть уменьшала риск смерти в сравнении с консервативной терапией. Это означает, что при уровне годичной смертности 15% требуется имплантация СР+ИКД 20 пациентам для предотвращения одной смерти.
Хотя не исключена вероятность того, что комбинированная терапия СР и ИКД может быть наилучшей опцией для пациентов с систолической дисфункцией ЛЖ, в том числе при наличии ХСН III–IV ФК, достоверного преимущества такого подхода в сравнении с имплантацией одного устройства (СР или ИКД) не получено.
Источник.
Lam S.K.H., Owen A. Combined resynchronisation and implantable defibrillator therapy in left ventricular dysfunction: Bayesian network meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. November 3, 2007;335;925-
Статья-источник. Medline абстракт.

*См. также:

По данным систематического обзора, ресинхронизирующая терапия снижает заболеваемость и смертность больных с систолической дисфункцией левого желудочка.

Исследована проблема назначения медикаментозной антиаритмической терапии больным с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором (исследование OPTIC).

Влияние ресинхронизации сокращения миокарда на заболеваемость и смертность больных с ХСН.

Амиодарон или имплантированный кардиовертер-дефибриллятор при застойной сердечной недостаточности. 

Главная страница arrow Кардиология arrow У больных с систолической дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью комбинация ресинхронизирующей терапии и кардиовертера-дефибриллятора не приносит дополнительного эффекта.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав