|
Центры перинатального обучения способствуют повышению уровня профилактических неонатальных услуг. |
|
21.11.07
|
Профилактические неонатальные услуги (ПНУ) состоят из комплекса мероприятий по улучшению здоровья новорождённых и включают в себя оценку и проведение иммунизации, метаболические и слуховые скрининги, обслуживание младенцев в родильном доме, оценку рисков и рекомендации по уходу за ребёнком. В связи с сокращением продолжительности родовой госпитализации (в 2003 г. - медиана 2,2 дня) и потребностью в улучшении ПНУ американские учёные предложили новый метод взаимодействия рожениц и специалистов педиатров - качественное усовершенствование (Quality Improvement; QI). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить эффективность метода QI для повышения ПНУ во всех акушерских клиниках 1 штата США. Методы и ход исследования. С мая 2002 г. по июнь 2004 г. в 12 больницах штата Вермонт были сформированы проектные группы из специалистов здравоохранения (центры перинатального обучения; ЦПО), которые проводили «круглые столы», составляли ежемесячные отчёты о проведённой работе, контролировали результаты, участвовали в тренингах, базировавшихся на плане по типу цикла «план – действие – изучение – результирующий документ». Контролируемые ПНУ (медиана: 5; диапазон: 4 - 9) включали: иммунизацию от гепатита B, оценку кормления грудью, риска гипербилирубинемии (ГБЕ), метаболические и слуховые скрининги, оценку воздействия на младенцев табачного дыма и рекомендации по этому поводу, оценку и рекомендации по положению ребёнка во время сна, оценку и рекомендации по безопасности при передвижении в автомобиле, оценку риска внутреннего насилия, а также планирование амбулаторного наблюдения. Эффект от QI оценивался в конце 18-месячного периода на основе данных, документированных в историях болезни пациентов. Сравнивались два периода – до и после введения QI для всех клиник изучения и для каждой больницы. Результаты. Были изучены медицинские истории 719 здоровых новорождённых, выписанных домой из родильного дома: 359 пациентов в период до введения QI (группа 1) и 360 – после введения QI (группа 2), т.е. ~ 9% всех рождений в больницах, которые произошли в Штате Вермонт в течение периода изучения. Данные для обеих групп не отличались по характеристикам среднего возраста матерей, веса при рождении, гестационного возраста, продолжительности пребывания в больнице, частоте кесаревых сечений или двоен. Существенное увеличение количества ПНУ в группе 2 по сравнению с группой 1 было идентифицировано для оценки кормления грудью (49,4% против 80,6%; P = 0,03), риска ГБЕ (14,4% против 23,4%; P = 0,04), выполнения неонатальных слуховых скринингов (74,1% против 97,4%; P = 0,01), оценки положения младенцев во время сна (12,7% против 55,7%; P = 0,02), оценки безопасности при поездке в автомобиле (41,8% против 71,0%; P = 0,04), рекомендаций в отношении воздействия на младенцев табачного дыма (22,7% против 52,6%; P = 0,03) и рекомендаций по безопасности в автомобиле (37,6% против 74,7%; P = 0,02). Не было никаких существенных различий между группами в выполнении иммунизации от гепатита B (45,3% против 29,7%; P = 0,19), неонатальных метаболических скринингов (98,0% против 98,2%; P = 0,89), в оценке воздействия на младенцев табачного дыма (52,5% против 66,7%; P = 0,17), внутреннего насилия (27,1% против 36,2%; P = 0,51), в рекомендациях по положению младенцев во время сна (46,4% против 68,3%; P = 0,08) или планированию амбулаторного наблюдения (80,3% против 71,4%; P = 0,38). Для каждой больницы изучения был определён фактор усовершенствования (ФУ) - количество ПНУ с ≥ 20% увеличением после введения QI, разделённое на общее количество ПНУ, для которых усовершенствование на ≥ 20 % было возможно для данной больницы. ФУ колебался в пределах от 0,25 в 8-й и 11-й больницах до 0,82 в 5-й больнице. Больницы с большим количеством ПНУ, для которых усовершенствование было возможно, имели большее количество улучшенных услуг (r = 0.692; P = 0,013). Все больницы изучения продемонстрировали ФУ ≥ 20% для ≥1 ПНУ. Из 6 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации по воздействию на младенцев табачного дыма, в 1 больнице они были улучшены. Из 8 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации по положению младенцев во время сна, в 3 больницах эти ПНУ были улучшены. Из 7 больниц, которые имели возможность улучшить и оценку, и рекомендации по безопасной поездке в автомобиле, в 5 больницах они были улучшены. Усовершенствование профилактической работы по одной ПНУ находилось в корреляции с усовершенствованием по другим ПНУ. При исследовании комбинации ПНУ (воздействие табачного дыма, положение во время сна и безопасность при передвижении в автомобиле) из 6 больниц, в которых имелась возможность улучшить (> 20%) ПНУ во всех 3 областях, в 3 больницах они были улучшены. При индивидуальном анализе 12,2% семей получили соответствующие ПНУ во всех 3 областях до введения QI и 44,4% семей - после введения QI (отношение рисков: 5,71; 95% доверительный интервал: 3,87 – 8,44; P = 0,01). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что внедрение метода QI, основанного на формировании ЦПО, приводит к повышению уровня ПНУ. По мнению авторов, наличие обратной связи при реализации метода QI, обучение персонала на основе практики и активное участие будущих родителей являются важными составляющими общего успеха в работе ЦПО. Источник. Charles E. Mercier et al. Improving newborn preventive services at the birth hospitalization: a collaborative, hospital-based quality-improvement project. Pediatrics. September 2007; 120(3):481-488. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|