|
Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ. |
|
30.01.08
|
Изменения электрокардиограммы (ЭКГ) у молодых физически тренированных спортсменов без доказанной органической патологии сердца не являются исключительной редкостью. Отражают ли такие изменения, в частности нарушения реполяризации желудочков (РЖ), не распознаваемое современными методами исследования заболевание сердца, остается не ясным. Итальянские ученые из Института Спортивной Медицины и Науки при спонсорстве национального олимпийского комитета осуществили длительное наблюдение (исследование «случай – контроль») за спортсменами, имеющими нарушения РЖ. Методы и ход исследования. Ученые провели обзор базы данных ЭКГ всех спортсменов, проходивших обследование в институте с 1979 г. по 2001 г., с целью идентификации лиц с явными изменениями РЖ, определенными как отрицательные зубцы Т ≥2 мм в трех и более отведениях (исключая III) с преимущественной локализацией в прекордиальных отведениях V2–V6. Из группы изучения были исключены спортсмены, у которых при дальнейшем обследовании (нагрузочный тест, эхокардиография [ЭхоКГ]) была выявлена органическая патология сердца, а также те, у которых не было проведено еще, по крайней мере, двух повторных клинических обследований с интервалом не менее 1 года между ними. Контрольная группа набиралась из атлетов с нормальной ЭКГ без структурной патологии сердца, из которых был взят каждый 20-й последовательно (согласно базе данных) обследованный спортсмен, соответствующий участнику из группы изучения по возрасту, полу и длительности наблюдения. Результаты. За указанный период в институте с помощью ЭКГ и ЭхоКГ было обследовано 12 550 физически тренированных спортсменов, из которых у 123 атлетов (1%) отмечены нарушения РЖ. При этом у 39 лиц первоначальное инструментальное обследование выявило структурную патологию сердца: гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) – у 17 человек, пролапс митрального клапана – у 6, аритмогенную кардиомиопатию правого желудочка (АКПЖ) – у 4, артериальную гипертензию (АГ) – у 4, аортальный стеноз – у 3, ишемическую болезнь сердца (ИБС) – у 1 и миокардит – у 1. У остальных 84 спортсменов ЭхоКГ или другие адекватные методы (сцинтиграфия, магниторезонансная томография, коронарография) показали нормальные результаты. Поскольку у 3 человек последующих обследований в базе данных не обнаружено, группу изучения составил 81 спортсмен (63 мужчины и 18 женщин; средний возраст – 23±6 лет). В контрольную группу вошли 229 атлетов. В группе изучения, кроме нарушений РЖ, у 54 спортсменов отмечались другие изменения ЭКГ: высокоамплитудные зубцы R или S в грудных отведениях (индекс Соколова – Лайона ≥ 30 мм) – у 42, глубокие (≥ 2 мм) и узкие зубцы Q – у 8, гипертрофия левого предсердия – у 6, расщепление зубца R в передних грудных отведениях – у 5 и отклонение электрической оси сердца влево – у 2 человек. Интервал QT во всех случаях был нормальным. Признаков синдрома Бругада также не отмечено. Период наблюдения в группе изучения составил 9±7 лет (от 1 до 27 лет), во время которого у 54 спортсменов (67%) изменения РЖ сохранялись или отмечалось углубление отрицательных зубцов T, у 27 человек картина ЭКГ нормализовалась, либо зубцы Т стали менее глубокими (с 4,5±4 мм до 2,9±2 мм; р<0,001) и регистрировались в меньшем числе отведений (с 6,1±1 до 4,5±3; р<0,001). Также у 58 (72%) лиц была отмечена частичная регрессия изменений или полная нормализация ЭКГ во время теста с физической нагрузкой на велоэргометре, толерантность к которой при последнем обследовании была очень высокой – 237±60 Вт при достижении частоты сердечных сокращений 166±13 ударов в минуту. В среднем за время наблюдения не отмечено изменений размеров левого желудочка в диастолу (с 52,7±4,9 мм до 52,6±4,7 мм) и толщины его стенок (с 10,4±1,3 мм до 10,5±1,4). Из 81 спортсмена с аномалиями РЖ у 5 (6%) развились кардиомиопатии (КМП), в том числе у одного в возрасте 24 лет зарегистрирована внезапная смерть из-за нераспознанной при жизни АКПЖ; у 3 атлетов в возрасте 27, 32 и 50 лет – ГКМП (через 12±5 лет наблюдения), включая одну успешно реанимированную внезапную смерть (через 16 лет наблюдения); у одного спортсмена – дилатационная КМП (через 9 лет наблюдения). У 6 (7%) атлетов группы изучения были выявлены другие сердечно-сосудистые заболевания: у 3 – АГ, у одного – ИБС, потребовавшая коронарного шунтирования, у одного – миокардит и у одного – пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, пролеченная радиочастотной абляцией (РЧА). Напротив, в контрольной группе лиц без изменений РЖ не отмечено ни одного случая КМП (р=0,001) и только у 4 (2%) спортсменов развились другие сердечно-сосудистые заболевания: у одного – миокардит (в возрасте 19 лет; через 1 год наблюдения), у одного – перикардит (в возрасте 29 лет; через 2 года наблюдения), у 2 спортсменов – суправентрикулярная тахикардия (через 2 и 3 года наблюдения; у одного – потребовавшая РЧА). Таким образом, частота развившейся сердечно-сосудистой патологии в группе изучения оказалась значительно выше, чем в контроле: 14% против 2% (р=0,001). Отрицательное предсказательное значение нормальной ЭКГ для развития КМП составило 100%, для развития любой сердечной патологии – 98%. Положительное предсказательное значение нарушений РЖ оказалось равным 6% для КМП и 14% для любых сердечно-сосудистых заболеваний. Выводы. Авторы полагают, что аномалии РЖ у молодых практически здоровых тренированных спортсменов могут быть первоначальными проявлениями КМП, для выявления которой может потребоваться много лет наблюдения. Поэтому, во-первых, должен проводиться ЭКГ-скрининг всех спортсменов; во-вторых, у лиц с аномалиями РЖ требуется последующее наблюдение с применением визуализационных методов исследования; в-третьих, у молодых атлетов с нормальной ЭКГ риск потенциально смертельных заболеваний отсутствует и потому достаточно только периодического ЭКГ-контроля. Источник. Pelliccia A., Di Paolo F.M., Quattrini F.M. et al. Outcomes in Athletes with Marked ECG Repolarization Abnormalities. N Engl J Med. January 10, 2008;358:152-61. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница Кардиология Результаты длительного наблюдения за практически здоровыми спортсменами с нарушениями реполяризации на ЭКГ.
|
|
|
|