Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Влияние низкого уровня целевого артериального давления на прогрессирование патологии почек. Печатать
28.03.05
Результаты ряда крупных исследований позволяют рекомендовать больным с хроническими заболеваниями почек поддержание артериального давления (АД) на уровне менее 130/80 мм. рт. ст. Остается неясным, имеет ли дополнительное клиническое значение достижение более низких целевых уровней АД. Было проведено два исследования, в процессе которых изучалась эффективность антигипертензивной терапии при недиабетической нефропатии.

Авторы одного из них использовали данные многолетнего наблюдения за пациентами, которые участвовали в исследовании по модификации диеты при почечной патологии (Modification of Diet in Renal DiseaseMDRD), проведенном в США. Второе явилось продолжением исследования по эффективности рамиприла при нефропатии (Ramipril Efficiency in Nephropathy - REIN) – REIN-2, проведенном в Италии.

Методы и ход исследования.

И MDRD, и REIN носили рандомизированный характер. В нижеприведенной таблице приводится сравнение ряда их основных характеристик.

 

MDRD

REIN-2

Средний возраст больных

52 года

54 года

Число больных

группа с обычным целевым АД

группа с низким целевым АД

 

 408

 

432

 

 168

 

167

Средний исходный уровень протеинурии, г/сут

группа с обычным целевым АД

группа с низким целевым АД

 

 

 0,31

 

0,39

 

 

 2,9

 

2,8

Средняя исходная скорость клубочковой фильтрации мл/мин на 1,73 м2

группа с обычным целевым АД

группа с низким целевым АД

 

 

 

32,3±11,9

 

32,7±12,1

 

 

 

34,1±18,1

 

35,9±18,6

Схемы снижения АД

                               группа с обычным целевым АД

 

 

группа с низким целевым АД

 

 Ингибиторы АПФ* -32% больных;  блокаторы кальциевых каналов - 30% больных

 

Ингибиторы АПФ -51% больных; блокаторы кальциевых каналов - 40% больных.

 

Параллельно могли применяться другие препараты

 

 Рамиприл (ингибитор АПФ) 2,5-5 мг/сутки

 

 

Рамиприл + блокатор кальциевых каналов (фелодипин 5-10 мг/сутки).

 

Параллельно могли применяться другие препараты

Средний уровень АДс/АДд^ в результате лечения

группа с обычным целевым АД

группа с низким целевым АД

 

    

       

133,8±14,9/80,7±7,2

       

  126,2±13,6/76,9±6,4

 

 

133,7±12,6/82,3±7,1

 

129,6±10,9/79,5±5,3

Средний срок наблюдения

6,2 года

19 мес.

 *АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

^ АДс/АДд – систолическое и диастолическое артериальное давление

Результаты.

По данным MDRD, низкое целевое АД было связано со сниженным риском почечной недостаточности или неблагоприятных исходов в целом (почечная недостаточность и смерть от любой причины) в сравнении с обычным целевым давлением. Почечная недостаточность развилась у 268 (62%) пациентов в группе с низким целевым АД и у 286 (70%) больных в группе с обычным целевым АД.  Без предварительных поправок в группе с низким целевым АД соотношение риска  (hazard ratio) почечной недостаточности составило 0,78, а соотношение риска  неблагоприятных исходов в целом 0,85, после поправок на ковариаты эти показатели достигли, соответственно, 0,68 и 0,77 (различия между группами достоверны).

Напротив, REIN-2 не продемонстрировало лучших результатов при низком целевом АД. Так,  терминальная почечная недостаточность  развилась у 38 (23%)  из 167 больных группы с низким целевым АД,  и у 34 (20%) из 168 группы с обычным целевым АД (соотношение риска 1,00).

Выводы.

Противотиворечивость выводов MDRD и REIN-2 может объясняться различиями в организации исследований и, прежде всего, в сроках наблюдения. В MDRD показано, что различия между группами в частоте почечной недостаточности становятся заметными примерно с 48 месяца наблюдения.  Средний  же срок наблюдения в REIN-2 – всего 19 мес. С другой стороны, в MDRD больные в группе с низким целевым АД чаще получали ингибиторы АПФ, чем пациенты в группе с обычным целевым АД. На результаты могли оказывать влияние и различия в исходном уровне протеинурии. Очевидно, что окончательное суждение о роли низкого целевого АД у больных с недиабетической нефропатией можно будет составить только после дополнительных исследований.

Источники.

M.J. Sarnak et al. The effect of a lower target blood pressure on the progression of kidney disease: long-term follow-up of the modification of diet in renal disease study. Ann. Intern. Med.   Mar. 1, 2005, 142: 342-351

P. Ruggenenti et al. Blood pressure control for renoprotection in patients with non-diabetic chronic renal disease (REIN-2): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. Mar. 12, 2005, 365: 939-46

Главная страница arrow Внутренние болезни arrow Влияние низкого уровня целевого артериального давления на прогрессирование патологии почек.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав