|
ВИЧ инфицированные больные, начинающие антиретровирусную терапию на стадии глубокого иммунодефицита, имеют хорошие шансы на ее успех. |
|
20.02.08
|
Проблема ранней диагностики ВИЧ инфекции и своевременного ее лечения остается нерешенной для многих ВИЧ инфицированных больных. И в развивающихся и в промышленно развитых странах большая доля больных впервые обращается за помощью на стадии выраженного иммунодефицита. Так, в Великобритании у 22% больных на момент постановки диагноза ВИЧ инфекции уровень CD4 клеток был < 50 кл/мкл. Очевидно, что в странах с менее развитыми системами помощи ВИЧ инфцированным таких больных значительно больше. Как же отвечают больные с далеко зашедшей ВИЧ инфекцией на высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) и каков их прогноз? Ответ на эти вопросы попытались получить британские ученые, воспользовавшись данными общенациональной когорты ВИЧ инфицированных больных UK СHIC. Методы и ход исследования. Непрерывное общенациональное обсервационное исследование UK collaborative HIV cohort study (UK CHIC) было начато в Великобритании в 2001 г., а о части больных данные собирались начиная с 1996 г. В когорту UK CHIC входят все больные, наблюдающиеся в крупнейших ВИЧ центрах Великобритании. В данный анализ были включены больные, впервые начавшие ВААРТ при уровне CD4 < 50 кл/мкл и вирусной нагрузке (ВН) > 1000 копий/мл. Исследователи анализировали долю больных, достигших ВН < 400 копий/мл и < 50 копий/мл на 12, 24, 36 и 48 неделях ВААРТ. Результат ВААРТ оценивался также в зависимости от календарного года, в который была начата ВААРТ. Результаты. 1158 из 24 197 больных когорты впервые начали ВААРТ при CD4 < 50 кл/мкл. Из них был исключен 41 больной с ВН< 1000 копий/мл. В окончательный анализ включены 1117 больных, начавших ВААРТ с 1997 по 2005 гг. при среднем уровне CD4 лимфоцитов 20 кл/мкл (межквартильный интервал [МКИ] 10–31). Средний возраст больных на момент инициации ВААРТ был 37 лет (32–43), большинство были мужского пола (74%), 41% заразились в ходе секса между мужчинами и 51% – в ходе гетеросексуальных отношений. Больным были назначены следующие режимы ВААРТ: основанные на ненуклеозидных ингибиторах обратной тракскриптазы – 649 (58%) больных, основанные на ингибиторах протеазы – 401 (36%) больных, три нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы – 40 (3,5%) больных и режим, содержащий препараты всех трех классов, – 26 (2,3%) больных. На 12, 24, 36 и 49 неделях после инициации ВААРТ соответственно 80%, 83%, 85% и 83% больных достигли уровня ВН < 400 копий/мл. Среди начавших ВААРТ в 1999 г. и позже соответственно 49%, 73%, 75% и 77% больных достигли уровня ВН < 50 копий/мл в те же временные периоды от начала ВААРТ. Интересно, что процент достигших целевой ВН увеличивался с 1997 по 2003 год, а в 2003–2005 гг. этот рост прекратился и даже наметилось некоторое снижение. Самым важным предиктором успешной вирусной супрессии до уровня ВН < 400 копий/мл был календарный год начала ВААРТ: по сравнению с 1997–1998 гг. отношение шансов [ОШ] было равным 2,49; 4,28 и 3,28 для начавших лечение в 1999–2000, 2001–2002 и 2003–2005 гг. соответственно. К 48 неделе лечения целевой ВН чаще достигали женщины, чем мужчины (ОШ 1,74; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,07–3,02), и более старшие больные, чем более молодые (ОШ 1,46; 95% ДИ 1,11–1,96 на каждые 10 лет возраста). Отмечалась также тенденция к более успешной ВААРТ у мужчин, имевших секс с мужчинами и у больных с более низкой исходной ВН. Среди больных, начавших ВААРТ в 1999 г. и позже у 148 (15%) был диагностирован СПИД и 48 умерли (5%). Выживаемость больных с далеко зашедней ВИЧ инфекцией (учитывалась смертность от всех причин) в течение 12 месяцев составила 97,7%, 96,8% и 97,5% у начавших ВААРТ в 1999–2000, 2001–2002 и 2003–2005 гг. Выводы. Результаты исследования показали, что ВН < 400 копий/мл – вполне достижимая цель даже для тех больных, которые начинают ВААРТ при исключительно низких цифрах CD4+. Несмотря на то, что данные собраны в условиях хорошего уровня специализированной медицинской помощи и свободного доступа к ней ВИЧ инфицированных больных, результаты исследования обнадеживают и могут служить своего рода сравнительным стандартом для программ по борьбе с ВИЧ инфекцией. Источник. Kholoud Porter et al. Changes in Outcome of Persons Initiating Highly Active Antiretroviral Therapy at a CD4 Count Less Than 50 Cells/mm3. J Acquir Immune Defic Syndr 2008;47:202–205. Medline абстракт.
Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>) |
|
|
|
|
|