Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Проведен систематический обзор исследований, посвященных лекарственной терапии далеко зашедшего рака яичек. Печатать
12.03.08
Герминогенные опухоли - злокачественные опухоли из примордиальных герминогенных клеток (ГКО). Они подразделяются на 2 большие группы – семиномы и несеминомы, каждая из этих групп составляет около 50%. Вопросы химиотерапии  ГКО с метастазами нуждаются в дополнительном изучении и систематизации и с этой целью американские ученые произвели состематический обзор клинических исследований. Полученные данные были опубликованы в журнале JAMA.

Методы и ход исследования.
В результате поиска, проведенного в системе PubMed, было найдено 4179 источников по данной теме, опубликованных с 1966 по 2007 гг. В результате тщательного отбора  из них для анализа использовано только 185 работ. При отборе предпочтение отдавали рандомизированным контролированным исследованиям и мета-анализам; анализировались также крупные испытания 2 фазы и крупные ретроспективные исследования.
Результаты.
Согласно принятой в настоящее время классификации, больные с несеминомами подразделяются на 3 группы по прогностическим признакам:

 

Группа с хорошими прогностическими признаками

Группа с промежуточными

прогностическими признаками

Группа с

плохими

прогностическими признаками

Расположение первичной опухоли

Не в средостении

Не в средостении

Может быть в средостении и/или

Наличие метастазов в паренхиматозные органы

В легких метастазы могут быть, в других паренхиматозных органах метастазов нет

В легких метастазы могут быть, в других паренхиматозных органах метастазов нет

Метастазы в паренхиматозных органах кроме легких

и/или

Уровень  ряда показателей (× верхней границы нормы)

человеческий хорионический гонадотропин

<5000

5000-50 000

>50 000

альфа-фетопротеин

<1000

1000-10 000

>10 000

лактат-дегидрогеназа

<1,5

1,5-10

>10

Больные с далеко зашедшими семиномами делятся на 2 прогностические группы: группу с хорошим прогнозом (отсутствие нелегочных висцеральных метастазов) и группу с промежуточным прогнозом (наличие нелегочных висцеральных метастазов). Считается, что группы с плохими прогностическими признаками при семиномах  не существует.
При  метастатических ГКО с хорошим прогнозом  (как для семином, так и для несемином) весьма эффективными являются следующие режимы химиотерапии: 4 цикла этопозида и цисплатина (etoposide and cisplatin - EP), либо 3 цикла блеомицина, этопозида и цисплатина (bleomycin, etoposide, cisplatin - BEP). При этом частота продолжительных ответов варьирует от 81 до 92%.
При ГКО с промежуточными и плохими прогностическими признаками обычно применяют 4 цикла BEP. Такая программа лечения обеспечивает следующую частоту продолжительных ответов: при промежуточных прогностических признаках – не более чем у 79% больных, при плохих прогностических признаках – не более чем у 64% пациентов.
Предпринимались попытки улучшить исходы у таких больных путем изменения режимов химиотерапии: повышение доз цисплатина, замена блеомицина на ифосфамид, чередование циклов BEP с циклами PVB (cisplatin, vinblastine,  bleomycin), применение высокодозной химиотерапии с поддержкой аутологичными стволовыми клетками. Все эти подходы привели к повышению токсичности без повышения противоопухолевой эффективности.
Большинство рецидивов возникает в первые 2 года после окончания лечения.
При рецидивах используются программы химиотерапии второй и третьей линии. В последние годы все шире для этой цели применяют высокодозные режимы с колониестимулирующими факторами и поддержкой стволовыми клетками.
В многочисленных работах показано, что остаточные объемные образования любой локализации после химиотерапии несемином следует, по возможности, удалять хирургически. Операции по поводу остаточных масс после химиотерапии семином применяются реже из-за десмопластических реакций, индуцируемых лечением.
Во время проведения химиотерапии (BEP или EP) у 5-25% больных может наблюдаться фебрильная нейтропения, обусловленная миелосупрессией. Риск этого осложнения может быть снижен путем использования колониестимулирующих факторов и фторхинолонов. Цисплатин может провоцировать стенокардию и инфаркт миокарда,  а также тромбоэмболические осложнения. Блеомицин оказывает токсические воздействие на легкие, а также способен вызвать синдром Рейно.
В отдаленные сроки после лечения ГКО наблюдается повышенная частота желудочно-кишечных, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций, и, возможно, респираторных заболеваний.
Терапия цисплатином вызывает азооспермию практически у 100% больных, однако через 5 лет спермограмма может нормализоваться у 80% из них.
Химиолучевое лечение ГКО повышает риск вторых опухолей приблизительно в 3 раза. Среди них преобладают опухоли плевры, поджелудочной железы, мочевого пузыря и соединительной ткани. Химиотерапия приводит к повышенному риску миелодиспластического синдрома и лейкозов.
Выводы.
Современные схемы терапии позволяют достичь относительно высоких показателей безрецидивной выживаемости. Будущие исследования должны быть направлены на минимизацию осложнений лечения, а также на уточнение биологии ГКО.
Источник.
Feldman D. R.  et al. Medical Treatment of Advanced Testicular Cancer. JAMA. Feb. 13, 2008; 299, 672-684. Medline абстракт.

Главная страница arrow Онкология arrow Проведен систематический обзор исследований, посвященных лекарственной терапии далеко зашедшего рака яичек.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав