|
Особенности оказания помощи при острых коронарных синдромах в развивающихся странах. По данным индийского национального регистра CREATE. |
|
21.05.08
|
Несмотря на то, что до 80% смертельных исходов от ишемической болезни сердца (ИБС) в мире приходится на страны с низким доходом и прогнозируется существенный дальнейший рост заболеваемости ИБС, реальное состояние помощи при острых коронарных синдромах (ОКС) в развивающихся странах практически не изучено. Индийские ученые под координацией исследователей из Исследовательского Института Св. Джона (Индия) и Института Исследования Здоровья Популяции Университета Мак Мастера (Канада) провели анализ данных национального регистра ОКС с целью описания клинико-социально-демографических характеристик пациентов, особенностей оказания медицинской помощи и краткосрочных исходов заболевания у более чем 20 000 больных. Методы и ход исследования. В регистр включались больные инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) и ОКС без подъема сегмента ST (ИМ без подъема ST или нестабильной стенокардией), последовательно госпитализированные в один из 89 госпиталей – участников регистра, расположенных в 50 городах 10 регионов страны. Исключались больные, переведенные из других госпиталей для дополнительного лечения, и пациенты с тяжелой сопутствующей патологией и предполагаемой продолжительностью жизни менее 30 суток. Клинические исходы (смерть, повторный ИМ и инсульт) регистрировались в течение 30 суток от момента госпитализации. Результаты. За 4-летний период до 2005 г. было включено 20 937 пациентов, из которых определенный диагноз ОКС был установлен у 20 468 (97,8%), в том числе в 60,6% случаев ИМПST. Среди участвующих центров было 40 клинических госпиталей и 41 госпиталь без кафедры, которые пролечили 54% и 46% пациентов соответственно. В 41 центре имелась лаборатория катетеризации сердца (52,7% больных), в 48 госпиталях таковая отсутствовала (47,3% больных). Средний возраст пациентов составил 57,5 года; медиана времени от начала симптомов до госпитализации – 6 часов, в том числе при ИМПST – 5 часов (до 4 часов – 41,2% госпитализаций). Почти треть больных (30,4%) имели сахарный диабет, более трети (37,7%) – артериальную гипертензию. У 28,8% пациентов отмечалась избыточная масса тела, только у 6,7% – ожирение. Большинство участников регистра имели доход ниже среднего (52,5%) или были малоимущими (19,6%). Биохимические маркеры некроза миокарда были оценены у 73,5% больных, коронарная ангиография (КАГ) выполнена в 23,2% случаев. Тромболитическую терапию (в 96,3% случаев стрептокиназу) получили 58,5% пациентов с ИМПST (медиана времени «дверь – игла» составила 50 минут). Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) проведено в 7,5% случаев (8,0% при ИМПST и в 6,7% при ОКСБПST; р<0,0001); коронарное шунтирование (КШ) – в 2,9% случаев (1,9% при ИМПST и в 4,4% при ОКСБПST; р<0,0001). Почти всем больным была назначена антитромбоцитарная терапия (в четырех пятых случаях – аспирин, в 15% – клопидогрель), в 81% случаях – антикоагулянты, в 59% – β-блокаторы, в 52% – липидснижающие средства, в 57% – ингибиторы АПФ или сартаны. За 30 суток общая смертность составила 6,7%, частота повторного ИМ – 1,9%, частота инсульта – 0,5%. Данные исходы были хуже при ИМПST, чем при ОКСБПST: соответственно 8,6% против 3,7%, 2,3% против 1,2% и 0,7% против 0,3% (все р<0,0001). Авторы провели анализ терапевтических вмешательств и исходов среди больных ОКС, исходя из их социально-экономического статуса. Более обеспеченные пациенты чаще, чем малоимущие больные, получали тромболизис (60,6% против 52,3%), β-блокаторы (58,8% против 49,6%), липидснижающие средства (61,2% против 36,0%), ингибиторы АПФ или сартаны (63,2% против 54,1%), ЧКВ (15,3% против 2,0%) и КШ (7,5% против 0,7%) – все р<0,0001. Общая смертность соответственно оказалась ниже у более обеспеченных, чем у нищих – 5,5% против 8,2% (р<0,0001). После поправки на факторы риска и клинические показатели тренд к худшим исходам в зависимости от доходов сохранялся: отношение шансов смерти составило 1,0 у богатых, 1,16 – у лиц выше среднего класса, 1,32 – у лиц ниже среднего класса, 1,57 – у бедных (р=0,01). После дальнейшей коррекции на лечебные вмешательства и связанные с ними факторы (тип госпиталя, время до госпитализации, время до тромболизиса, лекарственную терапию и процедуры реваскуляризации) различия в смертности в зависимости от доходов исчезли (р=0,98). Выводы. Больные ОКС в Индии имеют более молодой возраст, более низкий социальный статус и большую пропорцию ИМПST, чем пациенты в развитых странах*. Госпитальная помощь в Индии оказывается позже и доказанные вмешательства применяются значительно реже, чем в западном мире. При этом малообеспеченные пациенты достоверно реже получают современное лечение, что приводит к более высокому уровню 30-дневной смертности у них. Стратегии, направленные на сокращение времени госпитализации и улучшение доступности к экстренной помощи, могут снизить заболеваемость и смертность при ОКС в Индии, заключают авторы публикации. Источник. Xavier D., Pais P., Devereaux P.J. Treatment and outcomes of acute coronary syndromes in India (CREATE): a prospective analysis of registry data. Lancet. April 26, 2008; 371: 1435–42. Статья-источник. Medline абстракт.*См. также: При острых коронарных синдромах применение доказанных вмешательств в реальной практике приводит к лучшим исходам. Данные регистра GRACE. |
|
Главная страница Кардиология Особенности оказания помощи при острых коронарных синдромах в развивающихся странах. По данным индийского национального регистра CREATE.
|
|
|
|