|
Неудачные попытки экстубации у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом связаны с дефицитом сурфактанта. |
|
20.08.08
|
Респираторная поддержка недоношенных новорождённых направлена на уменьшение потребности в длительной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и связанных с ней осложнений типа повреждения лёгкого, лёгочных инфекций и бронхолёгочной дисплазии. Раннее прекращение ИВЛ у данного контингента затруднительно, и у 25% - 52% недоношенных младенцев имеют место неудачные попытки экстубации (НЭ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить, вносит ли вклад в дыхательную недостаточность уменьшенное количество лёгочного сурфактанта после попытки экстубации у недоношенных младенцев, получающих лечение по поводу РДС. Методы и ход исследования. С января 2001 г. по декабрь 2005 г. в 2-х отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICUs) университетских центров г. Падова и г. Анкона (Италия) было проведено проспективное исследование недоношенных младенцев с умеренным/серьёзным РДС, которые нуждались в ИВЛ и экзогенном сурфактанте и не могли быть экстубированы до 3-го дня жизни. Для оценки размера пула (РП) сурфактантного десатурированного фосфатидилхолина (DSPC) и периода его полураспада перед экстубацией эндотрахеально вводился C-помеченный dipalmitoyl-phosphatidylcholine. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1) с неудачной попыткой экстубации (группа НЭ), эти дети нуждались в переинтубации или в респираторной поддержке с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) ≥ 6 см H2O и с фракцией вдыхаемого кислорода (FIO2) > 0,4; 2) с успешной экстубацией (группа УЭ) и 3) не экстубированные (группа НеЭ) - нуждались в продолжении вентиляции. Клинические данные и параметры респираторной поддержки были зарегистрированы ежечасно. Результаты. Всего в NICUs центров изучения было зарегистрировано 88 недоношенных новорождённых (вес при рождении [ВР]: 825 + 226 г; гестационный возраст [ГВ]: 26,5 + 2,3 недели), нуждавшихся в ИВЛ и получавших лечение по поводу умеренного/серьёзного РДС в среднем послеродовом возрасте 12 + 8 дней. 9 пациентов были исключены из анализа (из-за нарушения протокола – исследование у них проведено после 20 дней жизни). 14 пациентов были также исключены, так как были экстубированы в течение первых 3-х дней жизни. Еще 2 пациента были потеряны из-за аналитических проблем во время обработки данных. Из оставшихся 63 пациентов (ВР: 843 + 243 г; ГВ: 26,5 + 2,4 недели; возраст при проведении исследования: 10 + 7 дней) 16 были зарегистрированы в группу НЭ и 23 - в группу УЭ. 24 новорождённых (группа НеЭ) не были экстубированы позднее, в течение 5 дней после начала исследования из-за недостаточных самостоятельных дыхательных движений, медленного улучшения или ухудшения клинического состояния. Пациенты из группы НеЭ имели достоверно более низкие показатели ВР и ГВ по сравнению с пациентами из групп НЭ и УЭ (ВР: 712 + 170 г, 906 + 188г и 945 + 238г соответственно, P < 0,05; ГВ: 25,5 + 2,5 недель, 27,1 + 2,4 недель и 27,3 + 2,3 недель соответственно, P < 0,05). Дородовые кортикостероиды использовались у 15 детей в группе НеЭ, у 7 – в группе НЭ, и у 13 – в группе УЭ (P > 0,05). Показатели среднего давления в дыхательный путях (МАР), FIO2 и пикового давления на вдохе не имели существенных различий между группами при входе в исследование. Совокупные дозы экзогенного сурфактанта были подобны во всех 3-х группах изучения (НеЭ: 253 + 86 мг/кг, НЭ: 227 + 69 мг/кг, УЭ: 236 + 91 мг/кг; P > 0,05). В группе НЭ 3 (19%) из 16 пациентов нуждались в повторной интубации из-за увеличения тяжести РДС. Экстубация в группе НеЭ была отсрочена из-за метаболического ацидоза (pH < 7,20), связанного с функционирующим атериальным протоком (n = 9), сепсисом (n = 6), недостаточными спонтанными дыхательными движениями (n = 5) или другими причинами (n = 4). Группа НЭ имела значительно ниже DSPC РП, чем группа УЭ (25 + 12 против 43 + 24 мг/кг; P = 0,034), а также, чем группа НеЭ (37 + 32 мг/кг). Различия имели ту же самую степень в подгруппе младенцев с ВР < 1000 г, но число этих младенцев было слишком маленькое, чтобы привести к существенному различию. Период полураспада DSPC был 19 + 7, 24 + 12, и 28 + 18 часов в группах НЭ, УЭ и НеЭ соответственно; различия не были существенными. Количества DSPC, полученные из трахеальных аспиратов, были 29 + 18, 33 + 19 и 30 + 19 мг/мл в группах НЭ, УЭ и НеЭ соответственно; различия не были существенными. Никакой существенной корреляции не было найдено между DSPC РП, периодом его полураспада и клиническими данными. Показатели MAP х FIO2 в течение 12 часов перед экстубацией были 1,6 + 0,8 и 1,1 + 0,4 см H2O в группах НЭ и УЭ соответственно (P < 0,05). DSPC РП не имели корреляционной связи с FIO2 после экстубации (ρ = 0,016; P = 0,99) и параметрами CPAP или показателем MAP (ρ = - 0,04; P = 0,8). Никакая корреляция также не была найдена, при исследовании периода полураспада DSPC. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что НЭ у недоношенных детей с РДС и ухудшение дыхательного статуса после экстубации связаны с дефицитом сурфактанта. По мнению авторов, у данного контингента могут быть индивидуальные различия в метаболизме сурфактанта после терапии экзогенными сурфактантами. Ограничением настоящего исследования стал его малый объём, а также то, что в ходе его проведения не были последовательно зарегистрированы все параметры ИВЛ, в том числе дыхательные объёмы вентиляции и индекс оксигенации. Авторы считают, что для осуществления неонатологами ранней и успешной экстубации необходимо продолжить изучение роли экзогенных сурфактантов, в том числе нетрадиционных препаратов, в лечении дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском НЭ. Источник. Giovanna Verlato et al. Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome. Pediatrics. July 2008; 122(1):102-108. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница Неонатология Неудачные попытки экстубации у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом связаны с дефицитом сурфактанта.
|
|
|
|