Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Реактивация ЦМВ-инфекции ухудшает исходы у больных отделений реанимации. Печатать
20.08.08
Реактивация цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции опасна для больных с тяжелыми нарушениями иммунитета, которые встечаются при СПИДе,  иммуносуппрессивной терапии и т. п. ЦМВ может активироваться и у больных  в отделениях реанимации (ОР) без иммунодефицита, однако клиническое значения этого явления неясно. Группа американских ученых во главе с Ajit P. Limaye из университета штата Вашингтон, в Сиэтле, провела проспективное слепое исследование, посвященное этому вопросу. Их предварительные результаты опубликованы в Journal of American Medical Association за 23 июля 2008 г.
Методы и ход исследования.
Исследование проходило в шести ОР в двух больницах крупного университетского медицинского центра, в 2004-2006 гг. Всех вновь госпитализированных в ОР (не переведенных из других отделений) не моложе 18 лет в течение первых 24 часов после поступления обследовали на антитела к ЦМВ. ЦМВ-положительных включали в исследование и трижды в неделю обследовали на ЦМВ уже при помощи полимеразой цепной реакции (ПЦР). Исключали больных с ВИЧ-инфекцией, получающих иммуносуппрессивные и противовирусные препараты, реципиентов трансплантаций, а также тех, кто с высокой вероятностью умрет или выпишется в пределах 72 ч от госпитализации.  Исследование было слепым: клиницисты о результатах ПЦР осведомлены не были.  Основными исходами были пребывание в стационаре или смерть к 30-му дню наблюдения.
Результаты.
Всего включены 120 больных. Медиана возраста 52 года (18-90 лет), 73% - мужчины, 93(78%) - на ИВЛ, по 40 человек в ОР травматологического и общего нехирургического профиля, по 20 - в кардиологическом и ожоговом ОР. Основной исход (пребывание в стационаре или смерть к 30-му дню) имел место у 45/120 (38%) больных (умерло 10). Всего отобрано 1954 пробы на ПЦР, в среднем – 11 проб на одного больного (1–89).
ЦМВ-виремия обнаружена  у 39/120 (33%) больных, (95% доверительный интервал, ДИ 24-41%), причем в 95% случаях (37 человек) в течение 30 дней, а в половине случаев - в первые 12 дней от госпитализации. Виремия свыше 1000 копий/мл встречалась у 20% (24/120) больных (95%ДИ, 13-28%), медиана времени обнаружения - 26 дней (от 9 до 56 дней).
В многофакторном анализе единственным фактором риска реактивации ЦМВ-инфекции оказался мужской пол, однако с виремией свыше 1000 копий/мл ассоциировались пребывание на ИВЛ – отношение шансов (ОШ) 8,5 (95%ДИ 1,1–66,5, p = 0,04) и гемотрансфузии – ОШ 6,7 (95%ДИ 1,1–42,7, p = 0,05).
Все показатели ЦМВ-виремии (просто виремия, виремия свыше 1000 копий/мл, максимальная виремия, средняя площадь под кривой виремия/время) независимо ассоциировались с повышенным риском смерти или продленной госпитализации. Более того, отмечалась количественная зависимость: повышение виремии на каждый log10 средней площади под кривой  сопровождалось повышением риска смерти или продленной госпитализации на 14%. Те же результаты отмечались для риска смерти или продленного пребывания в ОРИТ: ОШ для любой виремии - 5,7 (2,1–15,6, p < 0,001); для виремии свыше 1000 копий/мл - 4,6(95% ДИ, 1,2–17,4; p = 0,02); на каждый log10 максимальной виремии - 1,7 (95% ДИ, 1,2–2,4; P=0,002); на каждый log10 прироста средней площади кривой виремии - 2,0 (95% ДИ, 1,3–3,1; p=0,003).
Авторы провели анализ среди 35 больных, остававшихся в больнице к 30-му дню. Среди лиц с сохранявшейся виремией (21 больной) медиана длительности пребывания после 30-го дня составила 24 дня (3–24), если виремии не было (14 больных) – 10 дней (1–151).
Выводы.
Таким образом обнаружен ранее неизвестный фактор риска смерти или продленной госпитализации  больных отделений реанимации: реактивация ЦМВ-инфекции. Это имеет особое значение для практики, так как при помощи противовирусных препаратов ЦМВ-инфекцию можно предотвратить или лечить, поэтому,  подчеркивают авторы,  обосновано проведение контролированных испытаний профилактики ЦМВ в ОР.
Источник.
Ajit P. Limaye et al. Cytomegalovirus Reactivation in Critically Ill Immunocompetent Patients. JAMA. 2008;300(4):413-422. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Реактивация ЦМВ-инфекции ухудшает исходы у больных отделений реанимации.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав