Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Эффект радиочастотной абляции при опухолях легких: проспективное многоцентровое исследование. Печатать
27.08.08
Поражение легких (первичное или метастатическое) является, к сожалению, весьма частым явлением в практике онколога. При этом далеко не во всех случаях, особенно при метастазах, удается провести хирургическое лечение и/или лучевую терапию. Внимание исследователей  привлекла радиочастотная абляция (РА), которая приводит к коагуляционному некрозу опухоли и окружающих тканей; при этом объем некроза возможно контролировать.
Методы и ход исследования.
Исследование, получившее название RAPTURE, проведено в нескольких странах Европы, в США и в Австралии; оно носило проспективный характер, анализ проводился с учетом всех 106 пациентов, включенных в исследование. Медиана возраста больных равнялась 66 годам (разброс от 29 до 85 лет), 2/3 популяции составляли мужчины. В каждом случае злокачественная опухоль легких подтверждалась гистологически: у 33 больных (31%) – немелкоклеточный рак легкого, у 53 (50%) – метастазы рака толстой/прямой кишки, у 20 (19%)  - метастазы других опухолей. Диаметр опухоли легких не превышал 3,5 см (средний диаметр 1,7 см), число отдельных опухолевых узлов в легком допускалось не более 3. У всех больных по тем или иным причинам невозможно было провести хирургическое лечение, облучение или химиотерапию.
РА  проводилась на оборудовании, выпущенном в США (Нью-Йорк, компания RITA Medical Systems): использовались генераторы 150-200 В моделей 1500 и 1500Х,  а также активный элемент StarBurst XL. Кроме того, на бедра больного помещали 2 больших дисперсивных электрода. Активный элемент вводился в опухоль чрескожно под контролем  КТ. Область получаемого при РА некроза включала видимые границы опухоли + зону вокруг нее не менее 0,5 см.
Процедура РА проводилась после в/в введения кеторолака на фоне последующей инфузии пропофола и ремифентанила.
После РА больных наблюдали сроком до 2 лет.
Главными анализируемыми показателями были: техническая успешность РА, ее безопасность, частота полных абляций, т.е. полных ответов (уменьшение диаметра опухолевого узла не менее чем на 30%, отсутствие продолженного роста и накопления контрастного препарата по данным КТ). В качестве второстепенных анализируемых показателей использовали: общую специфическую для рака выживаемость, а также качество жизни (по вопросникам SF-12 и FACT-L).
Результаты.
Запланированная методика РА выполнена у 105 больных (99%). Лишь у 1 больного не удалось ввести активный элемент в мелкий метастаз колоректального рака. Не отмечено ни одного случая смерти, вызванной РА. Всего из 137 проведенных сеансов РА каждый пятый (27 сеансов -  20%) осложнился значительным пневмотораксом. Медиана пребывания в стационаре в связи с РА составила 3 дня.
У 85 больных удалось оценить частоту полных абляций опухоли через 1 год после РА: она равнялась 88% (75 пациентов).
Общая выживаемость больных представлена в таблице:

Общая выживаемость

немелкоклеточный рак легкого

метастазы рака толстой/прямой кишки

метастазы других опухолей

За 1год

70%

89%

92%

За 2 года

48%

66%

64%

В следующей таблице представлена выживаемость, специфическая для рака:

Общая выживаемость

немелкоклеточный рак легкого

метастазы рака толстой/прямой кишки

метастазы других опухолей

За 1год

92%

91%

93%

За 2 года

73%

68%

67%

На изученные показатели качества жизни РА существенно не повлияла.
Выводы.
РА у значительной доли больных с опухолями легких приводит к их полному ответу. Эффективность РА целесообразно более детально изучить в контролированных рандомизированных исследованиях.
Источник.
Lencion R et al. Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study). Lancet Oncol, July 2008;9:621–28. Medline абстракт.

Главная страница arrow Онкология arrow Эффект радиочастотной абляции при опухолях легких: проспективное многоцентровое исследование.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав