Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

При вентиляции с контролем по давлению во время лапароскопических операций у тучных пациентов происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с вентиляцией контролируемой по объему. Печатать
27.08.08
Вентиляция с контролем по объему (VCV) широко используется в анестезиологии. При этом режиме пациенту подается заданный дыхательный объем с помощью постоянного потока и таким образом обеспечивается заданная минутная вентиляция. Длительное время она была единственным доступным режимом вентиляции. Однако при этом режиме вентиляции у тучных пациентов часто наблюдаются повышенные уровни давления в течение вдоха, что может быть связано со сниженной растяжимостью легких и с внешним сопротивлением, которое создается при наложении хирургического пневмоперитонеума. Режим вентиляции с контролем по давлению (PCV) используется в ОРИТ в качестве альтернативого VCV для  обеспечения адекватной оксигенации и нормокапнии у больных с острым респираторным дистресс-синдромом и выраженным ожирением. При этом режиме используется изменяющийся в течение времени поток с максимальным значением в начале вдоха. В течение вдоха поток снижается до достижения целевого давления, а получаемое значение дыхательного объема зависит от заданного ограничения по давлению и от комплайнса (растяжимости) грудной клетки.
Группа исследователей из Франции выполнила исследование для того, чтобы сравнить влияние PCV и VCV  на давление в дыхательных путях, показатели газов крови и гемодинамические переменные у тучных пациентов, которым выполнялось лапароскопическое бандажирование желудка.
Методы и ход исследования.
Исследование было выполнено в дизайне проспективного двойного слепого контролируемого. Были включены пациенты с индексом массы тела более 35 кг/м^2 , старше 18 лет, у которых не было сопутствующих тяжелых обструктивных или рестриктивных заболеваний легких. Из исследования исключались пациенты, которым было невозможно выполнить интубацию трахеи в стандартных условиях, пациенты которые не могли быть экстубированы в операционной и те пациенты, которым был необходим переход на лапаротомию. Первичным изучаемым исходом было значение давления плато на 45-й минуте после наложения пневмоперитонеума. Вторичным изучаемым исходом были уровни PaO2 и FiO2 через 45 минут после начала вентиляции при наложенном пневмоперитонеуме и через 2 часа после экстубации. Пациенты были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых им проводилась вентиляция в режиме VCV, а в другой, в режиме PCV. Больным проводилась анестезия по стандартизованному протоколу на основе пропофола с суфентанилом ,использовались стандартные методы мониторинга (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, капнография, а также монитор биспектрального индекса). Все данные мониторинга фиксировались. Параметры вентиляции подбирались в соответствии с определенным алгоритмом для поддержания значений ETCO2 в рамках между 4,4 и 4,6 кПа и наименьшего возможного значения давления плато с верхней границей 40 см вод ст . Пациенты, которым не удавалось в течение 30 минут подобрать постоянные параметры ИВЛ для того, чтобы обеспечить нужный уровень ETCO2, исключались из исследования.
Результаты.
36 пациентов, включенных в исследование, были случайным образом разделены на две группы пациентов по 18 человек, в зависимости от режима проводимой вентиляции. Группы статистически не различались между собой по базовым характеристикам, наличию сопутствующей патологии и данным предоперационного обследования, включая показатели газового состава крови. Значения показателей гемодинамики были схожими между группами как в операционной, так и после операции. Параметры вентиляции, включая давление плато и среднее давление вдоха, статистически не различались между группами ни во время, ни после окончания операции.
К 45-й минуте после начала лапароскопии в группе PCV был выше пиковый поток вдоха, чем в группе VCV. Также статистически значимо между группами различались интраоперационные показатели газового состава крови, включая значения pH (7,40 [7,43 – 7,46] против 7,38 [7,33 – 7,43], p = 0,041); PaO2 (кПа) (22.5 [13.1–40.2] против 15.9 [8.4–28.9], p = 0.011); PaCO2 (кПа) (5.2 [4.4–6.0] против 5.4 [5.2–6.0], p = 0.014); SaO2 (%)(99 [98–100] против 98 [92–100] p = 0.010. Не было статистически значимой разницы между значениями динамического комплайнса и сопротивления дыхательных путей, мертвого пространства, соотношения мертвого пространства к дыхательному объему и между значениями выдыхаемого CO2. После окончания операции, показатели газового состава крови статистически значимо не различались между группами. Также не различалась частота потребности в назальной инсуфляции кислорода после двух часов пребывания в палате пробуждения.
Выводы.
Не смотря на ряд ограничений, включая то, что исследование не было двойным слепым, авторы делают вывод, что при режиме PCV на анестезии при лапароскопических операциях с наложением пневмоперитонеума происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с режимом VCV, без увеличения значений давления во время вентиляции и без ассоциированных побочных эффектов на гемодинамику.
Источник.
Cadi P., Guenoun T., Journois D., Chevallier J-M., Diehl J-L. Safran D. Pressure-controlled ventilation improves oxygenation during laparoscopic obesity surgery compared with volume-controlled ventilation. British Journal of Anaesthesia 100 (5): 709–16.
Medline абстракт.
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow При вентиляции с контролем по давлению во время лапароскопических операций у тучных пациентов происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с вентиляцией контролируемой по объему.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав