|
Новорождённым с гипогликемией показана магнитно-резонансная томография. |
|
22.10.08
|
Гипогликемия у новорождённых (неонатальная гипогликемия; НГ) является серьёзной проблемой, приводящей к краткосрочным и долгосрочным неврологическим нарушениям. Имеются сообщения о том, что на фоне НГ выявляются повреждения мозга при магнитно-резонансной томографии (МРТ), ограниченные затылочными долями. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить взаимосвязи между НГ, повреждениями затылочных долей мозга, выявляемых при МРТ, и долгосрочной корковой визуальной дисфункцией.Методы и ход исследования. С 2000 г. по 2005 г.г. в перинатальном центре 3 уровня г. Торонто (Канада) было проведено ретроспективное исследование 45 младенцев, у которых после регистрации НГ (< 2,6 ммоль/л) была выполнена МРТ мозга в течение 6 дней после регистрации НГ. 25 новорождённых без НГ, которые соответствовали когорте изучения по постменструальному возрасту (ПМВ) во время проведения МРТ, составили группу контроля. Наличие повреждений мозга с ограничениями распространения сигнала при МРТ было оценено качественно с расчётом среднего коэффициента распространения (КР). Все пациенты оценивались на предмет наличия у них неврологических и зрительных нарушений непосредственно после НГ, каждые 4 месяца в течение первого года и в 18 и 24 месяца ПМВ. Кроме того, им была выполнена электроэнцефалография и исследование вызванных зрительных потенциалов (ВЗП). Результаты. Из 45 новорождённых с зарегистрированной НГ у 20 пациентов не было выявлено ограничения распространения сигнала в затылочных областях, и они были исключены из дальнейшего анализа. Группа изучения была ограничена 25 субъектами, из которых 16 детей были мужского пола и 9 - женского. 16 пациентов родились в срок и 9 преждевременно. 6 пациентов имели раннюю транзиторно-адаптивную НГ (включая младенцев от матерей с диабетом), 13 - вторичную НГ, связанную с другими болезнями (включая асфиксию, внутричерепное кровоизлияние, сепсис и врождённую сердечную патологию), 3 - классическую транзиторную НГ, связанную с внутриутробной задержкой роста, и 3 - тяжёлую рекуррентную НГ, связанную с эндокринными и наследственными метаболическими дефектами. У всех новорождённых были зарегистрированы уровни глюкозы крови ≤ 2,1 ммоль/л, и всем потребовалось вмешательство для нормализации уровня глюкозы. Первоначально назначалась внутривенно декстроза, 7 младенцам был назначен глюкагон, 1 - diazoxide. 1 новорождённый с дефицитом гормона роста лечился человеческим гормоном роста. У всех пациентов уровень глюкозы нормализовался в течение 8 дней после начала терапии. Наиболее часто выявлялись следующие сопутствующие диагнозы: гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭП), диабетическая фетопатия и внутриутробная задержка роста. Другие диагнозы (по 1 субъекту с каждым) включали синдром CHARGE, врождённую нейробластому, дефицит гормона роста и злоупотребление матери наркотиками. У 3 пациентов предполагались генетические синдромы. Перивентрикулярная лейкомаляция была выявлена в 12% случаев, субэпиндемальное кровоизлияние - в 4%, паренхиматозное - в 8% и субдуральное – в 16%. Ограничение распространения сигнала при МРТ со снижением КР было идентифицировано в затылочных долях у 8 из 25 субъектов изучения. Двустороннее затылочное поражение со снижением КР визуализировалось у 4 детей. Наличие или отсутствие ограничения распространения сигнала при МРТ в затылочной доле было сравнено в зависимости от гестационного возраста (ГВ), наличия неонатальных судорог (НС), отклонений при исследовании ВЗП и корковых визуальных дефицитов. Не было никаких существенных различий между доношенными и недоношенными новорождёнными в самом низком уровне глюкозы крови или продолжительности НГ (P > 0,05). При сравнении ограничения распространения сигнала при МРТ в затылочных долях между доношенными и недоношенными новорождёнными у 8 (50%) из 16 доношенных новорождённых отмечено ограничение распространения (P = 0,01). Напротив, ни у кого из 9 недоношенных новорождённых не было выявлено ограничение распространения сигнала в затылочных долях. У 13 из 25 субъектов изучения отмечались НС. Судороги наблюдались в близких временных отношениях с начальной регистрацией НГ. Не было никаких различий в тяжести НГ у младенцев с наличием и отсутствием НС. Дети с ограничением распространения сигнала в затылочной доле имели несколько большую вероятность НС (P = 0,07). Исследование ВЗП было выполнено в течение 1 недели после начала НГ у 20 из 25 новорождённых в когорте изучения. 11 (55%) из этих 20 новорождённых показали слабые или отсутствующие корковые ответы в испытании ВЗП. Имелась существенная ассоциация между результатами ВЗП и ограничением распространения сигнала при МРТ в затылочных долях (P = 0,05). Из 25 новорождённых изучения 4 пациента умерли и 3 - были потеряны к последующему контролю. 18 из 25 субъектов имели данные осмотров в возрасте от 6 месяцев до 7 лет. У 1 ребёнка была гипоплазия макулы, связанная с предполагаемым генетическим диагнозом, у 1 - корковая слепота и у 1 - hemianopsia. Из 10 новорождённых с НГ ≥ 2 дней у двух детей были выявлены корковые визуальные дефициты (20%). Из 8 пациентов с НГ только 1 день ни у кого не было корковых визуальных проблем при долгосрочном контроле. У субъектов с ограничением распространения сигнала МРТ в затылочных долях отмечалась несколько большая вероятность корковых дефицитов зрения. У детей с корковой потерей зрения по сравнению с субъектами контроля с соответствующим ГВ имелось значительное снижение КР (P < 0,01). КР у пациентов группы изучения без корковой потери зрения не имел отличия от аналогичного показателя у согласованных по ГВ субъектов контроля (P > 0,05). Два ребёнка, умерших в неонатальном периоде, подверглись аутопсии. У обоих отмечалось ограничение распространения сигнала при МРТ. Гистологическая оценка затылочных долей показала нейрональную эозинофильную дегенерацию, сопоставимую с таковой в других корковых областях и связанную с тотальной ишемией-гипоксией. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что взвешенные исследования мозга при МРТ в течение 6 дней после НГ более информативны у доношенных новорождённых. По мнению авторов, ограничение распространения сигнала с низким КР в затылочной области может служить прогностическим маркёром визуальных нарушений у детей с НГ. Ограничением настоящего исследования стали его небольшой объём, ретроспективный характер и единственный центр изучения. Авторы считают, что необходим длительный последующий контроль пациентов изучения для исследования взаимоотношений эпилепсии, связанной с затылочными долями, тонких визуальных дефицитов и НГ. Источник. Emily W. Y. Tam et al. Occipital lobe injury and cortical visual outcomes after neonatal hypoglycemia, Pediatrics. September 2008; 122(3): 507-512. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|