Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Насколько точна КТ-колонография для скрининга аденом и раков толстой и прямой кишки? Печатать
22.10.08
Рак толстой и прямой кишки (РТПК) как причина смерти в США занимает второе место среди всех злокачественных  новообразований: ежегодно  от него умирают более 50000 американцев (данные 2007 г.). Поэтому актуальность ранней диагностики РТПК не вызывает сомнений. Одним из многообещающих методов распознавания бессимптомных новообразований толстой и прямой кишки (ТПК) является компьютерная томографическая колонография (КТ-колонография). Ее преимущества перед другими методами скрининга заключаются в том, что она, при минимальной инвазивности, позволяет быстро получить изображение всей толстой кишки; при этом нет необходимости в седации, а частота осложнений низка. Однако по поводу ее информативности в скрининге новообразований ТПК нет единого мнения, поскольку ранее исследования весьма разнились по обследованной популяции, по методике обследования и по квалификации врачей-радиологов.
Методы и ход исследования.
Американской коллегией Сети лучевых методов визуализации (the American College of Radiology Imaging Network) организовано Национальное исследование по КТ-колонографии. В нем приняли участие 15 клиник в различных городах США.
В исследование был включен 2531 человек в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 58,3 лет) без клинических симптомов заболевания ТПК. Только у 11% популяции имелись факторы риска опухоли ТПК (рак или полип толстой кишки  - у близкого родственника и/или в прошлом -  у самого обследуемого).
К квалификации радиологов предъявляли определенные требования: каждый из них должен был иметь опыт описания не менее 500 КТ-колонографий, либо должен был пройти 1,5-дневный тренинг по данной методике. Кроме того, все радиологи, участвовавшие в исследовании, сдавали экзамен – он зачитывался в том случае, если они распознавали не менее 90% полипов диаметром ≥1 см на заранее подобранных КТ-колонограммах.
Подготовка к КТ включала прием внутрь сульфата бария и йод-содержащего контрастного вещества, очищение кишечника слабительными.
Раздувание толстой кишки осуществлялось посредством введения в нее СО2 с помощью аппарата PROTOC02L, E-Z-EM. Если с помощью этого аппарата раздуть кишку не удавалось, применяли ручное нагнетание окружающего воздуха. При отсутствии противопоказаний за 7-15 мин пред КТ-колонографией подкожно вводили 1 мг глюкагона. КТ осуществляли у каждого обследованного в двух положениях (лежа на спине и лежа на животе). Применяли только мультидетекторные компьютерные томографы (имеющие минимум 16 рядов детекторов). Использовались следующие клинические параметры: коллимация 0,5-1 мм, питч 0,98-1,5, матрица 512х512, эффективная сила тока 50 мА, пик напряжения 120 кВ.
Изображения реконструировались до толщины среза 1,0-1,25 мм и с интервалом реконструкции 0,8 мм.
Полученные изображения интерпретировались либо в двумерном режиме с трехмерным анализом зон, подозрительных на полип, либо изначально в трехмерном режиме с возможностью получать серию двухмерных «срезов».  При описании каждого образования указывали его локализацию, а также степень уверенности радиолога в том, что это -  полип (которая выражалась в баллах – от 0 до 5).
В качестве референтного метода использовалась колоноскопия, которая проводилась в тот же день, что и КТ-колонография у 99% обследованных.
Если при КТ обнаруживалась опухоль ТПК ≥10 мм, а при колоноскопии она не выявлялась, пациенту советовали пройти повторную колонографию в ближайшие 3 месяца.
Результаты.
Основные характеристики диагностической ценности КТ-колонографии составили для выявления опухолей ТПК диаметром ≥10 мм (приводятся средние значения): чувствительность 0,90, специфичность 0,86, положительная прогностическая значимость 0,23, отрицательная прогностическая значимость 0,99, площадь под кривой ROC (Receiver-operating-characteristic) 0,89.
Чувствительность при выявлении аденом или раков в значительной степени зависела от  их размеров: при установлении порога размера этого образования ≥5 мм данный показатель составил 0,65, ≥6 мм – 0,78, ≥7 мм – 0,84, ≥8 мм – 0,87, ≥9 мм – 0,90. При этом специфичность колебалась от 0,86 до 0,89.
Чувствительность, специфичность, положительная  и отрицательная прогностическая значимость КТ-колонографии существенно не различалась для лиц с высоким  риском РТПК и для лиц со средним риском этого заболевания.
Медиана диаметра выявленных при КТ-колонографии опухолей равнялась 10 мм, медиана же диаметра опухолей,  нераспознанных этим методом, была  меньше – 6 мм.  Частота ложноотрицательных заключений КТ-колонографии существенно не зависела от локализации опухоли  и от ее гистологического строения.
У 27 обследованных  образования диаметром ≥10 мм были выявлены при КТ-колонографии, но не были обнаружены при последующей колоноскопии. У 15 из этих лиц (с 18 опухолями по данным КТ) затем была проведена повторная колоноскопия, и  при этом наличие 5 образований было подтверждено.
Неблагоприятные эффекты обследования ≥3 степени отмечены только у 3  человек (0,1%): сильная тошнота и рвота, кровотечение после петлевой полипэктомии и бактеремия Escherichia coli.
Выводы.
В настоящем исследовании КТ-колонография  позволила выявить 90% лиц  с крупными аденомами или раками ТПК (≥10 мм). Это подтверждает ее ценность как метода скрининга.
Источник.
C. Daniel Johnson. Accuracy of CT Colonography for Detection of Large Adenomas and Cancers. N Engl J Med. September 18,  2008;359:1207-17. Medline абстракт.

См. также

Насколько точна КТ-колонография для скрининга аденом и раков толстой и прямой кишки?

 

Главная страница arrow Онкология arrow Насколько точна КТ-колонография для скрининга аденом и раков толстой и прямой кишки?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав