Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Положение на боку снижает риск бактериальной колонизации дыхательного тракта у интубированых новорожденных детей. Печатать
03.12.08
Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остается серьезной проблемой у интубированных пациентов. Каждый эпизод ВАП в США связан с увеличением продолжительности госпитализации пациента приблизительно на 7 -9 дней и стоимости лечения на $40 000. Ранее было показано, что у взрослых пациентов интубация увеличивает риск развития пневмонии в 9 раз. Аналогичной статистики для новорожденных и детей раннего возраста не существует.
В исследовании животных, которым проводилась искусственная вентиляция, было обнужено, что степень колонизации трахеи и контаминации альвеол значительно снижается при положении на

боку, когда дренаж трахеи мог происходить в том числе и под действием сил тяжести. Международная (США-Египет) группа исследователей во главе с Hany Aly провела испытание на интубированных новорожденных для того, чтобы проверить гипотезу о том, что при положении на боку может снижаться риск вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Методы и ход исследования.
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Университетском Детском Госпитале Каира (Египет). В исследование были включены младенцы с гестационным возрастом ≥ 28 недель, интубацией трахеи спустя ≥ 48 часов после рождения и длительностью искусственной вентиляции ≥ 5 дней. Не включались младенцы, у которых подозревался врожденный сепсис или пневмония, или врожденные аномалии, такие как трахеопищеводная фистула, деформации грудной стенки, дафрагмальные грыжи. Исключались младенцы, у которых искусственная вентиляция продолжалась менее 5 суток.
Включенные пациенты были рандомизированы на две группы. В первой группе больные все время находились на спине. Эндотрахеальная трубка была фиксирована в вертикальном положении (Рис. 1А). Во второй группе младенцы постоянно находились на боку, для чего со стороны спины подкладывался свернутый мягкий валик, а эндотрахеальная трубка находилась в горизонтальном положении (Рис. 1B). Исходно в этой группе была задана установка поворачивать пациентов с одного бока на другой каждые два часа, однако практически повороты осуществлялись реже из-за загруженности персонала. Санация эндотрахеальной трубки осуществлялась открытым способом с помощью стерильных одноразовых санационных катетеров. Санация проводилась в соответствии с принятыми в отделениями правилами для сестер (как правило, каждые 8 часов или по необходимости). Контуры вентилятора рутинно не менялись. У всех пациентов посевы аспирата из дыхательных путей брались на 2 и 5 день после начала искусственной вентиляции. Кроме того, регистрировались демографические данные и ряд клинико-лабораторных показателей.
Рисунок 1. Две изучаемые позиции интубированных пациентов.

Результаты.
Первоначально в исследование было включено 79 младенцев. 19 из них выбыли из исследования; 15  - по причине смерти и 4 - по причине ранней экстубации. Таким образом, исследование завершили 60 больных: 30 больных в группе положения на спине и 30 в группе положения на боку. Группы были схожими по исходным демографическим и клинико-лабораторным показателям. Все включенные новорожденные были в возрасте менее недели и имели респираторный дистресс, в связи с чем, по протоколу учреждения, им всем назначались антибиотики до тех пор, пока не мог быть исключен сепсис. Показатели газового состава крови и установок вентилятора в процессе наблюдения значимо не различались между группами. К пятым суткам на рентегнографии легких у 20 пациентов из группы, находившихся на спине, отмечались новые или сохранялись прежние инфильтраты, в том числе, у троих - двусторонние, в то время как в группе положения на боку, инфильтраты отмечались лишь у 6 больных, в том числе у одного - двусторонние (p < 0,01).
Культуры трахеального аспирата были положительными чрез 48 часов после интубации у 20 (67%) пациентов из группы положения на спине и у 14 (47%) - из группы положения на боку (p = 0,12). При этом среднее количество изолированных колоний составило в группе положения на спине 1,1 х 10^6 ± 1,3 x 10^6 колониеформирующих единиц (КФЕ) в мл, а в группе положения на боку  - 4,4 х 10^5 ± 3,8 x 10^5 КФЕ в мл (p = 0,03). В обеих группах выделенные микроорганизмы преимущественно относились к грамотрицательным (13 из 20 в группе положения на спине и 11 из 14 в группе положения на боку; p = 0,6).
К пятому дню количество положительных культур было значительно выше у новорожденных, находившихся на спине (26 из 30, 87%), по сравнению с пациентами, находившимися на боку (9 из 30 , 30%); p < 0,01. Среди пациентов с положительными культурами в трахеальном аспирате в группе положения на спине было больше больных, у которых в течение времени увеличилось количество КФЕ и/или появились новые микроорганизмы в культуре трахеального аспирата (21 против 8; p < 0,001). Наиболее часто в обеих группах выделялись грамотрицательные микроорганизмы.
Выводы.
Авторы констатируют тот факт, что в данном исследовании у новорожденных на длительной искусственной вентиляции легких положение на боку приводило к меньшему риску колонизации респираторного тракта. 
Источник.
Aly H., Badawy M., El-Kholy A., Nabil R., Mohamed A. Randomized, Controlled Trial on Tracheal Colonization of Ventilated Infants: Can Gravity Prevent Ventilator-Associated Pneumonia? Pediatrics 2008;122;770-774. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Положение на боку снижает риск бактериальной колонизации дыхательного тракта у интубированых новорожденных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав