|
Мультидетекторная компьютерная томография коронарных артерий пока не может заменить традиционную коронароангиографию. |
|
17.12.08
|
В последние годы в качестве альтернативного неинвазивного метода выявления обструктивных поражений коронарных артерий была предложена мультидетекторная компьютерная томография (МД КТ-коронарография). Тем не менее, ее диагностическая точность у больных с симптомами коронарной болезни сердца (КБС) окончательно не определена, также как и способность прогнозировать необходимость в процедурах реваскуляризации. Эти задачи решались в проспективном исследовании CORE 64 (Coronary Artery Evaluation Using 64-Row Multidetector Computed Tomography Angiography), проведенном в 9 центрах США, Германии, Японии, Бразилии, Канады, Сингапура и Нидерландов у пациентов с подозрением на КБС, направленных для выполнения традиционной рентгеноконтрастной количественной коронароангиографии (КАГ). В исследование был включен 291 пациент в возрасте старше 40 лет (средний возраст – 59 лет; мужчины – 74%) без выраженной кальцификации коронарных артерий при МД КТ-томографии (счет по Agatston ≤ 600). Непосредственно перед КАГ (в среднем за 10 часов) участники подвергались двум КТ-тестам с использованием 64-срезового сканера (Aquilion, Toshiba Medical Systems): оценке коронарного кальциноза и коронарографии. Изучению подлежали сегменты коронарных артерий диаметром 1,5 мм и более, шаг среза составлял 0,5 мм. Заключения по МД КТ-коронарографии и КАГ давались двумя независимыми исследователями центральных лабораторий, при существенном расхождении их мнений привлекался третий специалист. Гемодинамически значимым (обструктивным) поражением считался стеноз коронарной артерии ≥ 50%. Диагностическая точность МД КТ-коронарографии в сравнении с КАГ в отношении обструктивных поражений и последующих реваскуляризаций миокарда оценивалась по площади под характеристической операторской кривой (ROC). Значимые стенозы коронарных артерий при КАГ отмечены у 163 (56%) больных, в том числе одно-, двух- и трехсосудистые поражения в 27%, 21% и 8% случаев. При анализе больных диагностическая точность МД КТ-коронарографии составила 0,93 (95% доверительный интервал 0,90–0,96) с чувствительностью 85% (79–90%) и специфично-стью 90% (83–94%). Однако диагностические значения положительного и отрицатель-ного результата оказались недостаточно высокими: 91% (86–95%) и 83% (75–89%) соответственно. При анализе отдельных коронарных сосудов (n=866) диагностическая точность МД КТ-коронарографии оказалась сопоставимой с КАГ: 0,91 (0,88–0,93). При этом чувствительность и специфичность составили 75% (69–81%) и 93% (90–94%), а прогностические значения положительного и отрицательного результата – 82% (77–86%) и 89% (86–92%) соответственно. В течение 30 суток после КАГ 98 пациентов подверглись операциям коронарной реваскуляризации. МД КТ-коронарография оказалась сходной с КАГ по способности идентификации таких больных: площадь под ROC составила 0,84 (0,79–0,88) против 0,82 (0,77–0,86) соответственно. МД КТ-коронарография достаточно точно выявляет наличие и тяжесть обструктивных поражений коронарного русла и риск последующей реваскуляризации миокарда у больных с симптомами КБС. Тем не менее, с учетом прогностических значений положительного и отрицательного результата (91% и 83%) МД КТ-коронарография не способна просто заменить традиционную КАГ в этой популяции пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения места МД КТ-коронарографии в диагностическом алгоритме оценки больных с подозрением на КБС, заключают авторы публикации. Источник. Miller J.M., Rochitte C.E., Dewey M. et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. November 27, 2008;359:2324-36.
Статья-источник Medline абстракт |
|
Главная страница Кардиология Мультидетекторная компьютерная томография коронарных артерий пока не может заменить традиционную коронароангиографию.
|
|
|
|