Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Периоперационное использование метопролола может снижать смертность у пациентов с патологией коронарных сосудов, которым выполняются некардиохирургические операции. Печатать
17.12.08
Профилактилактическое использование бета-адреноблокаторов для периоперационной защиты миокарда изучалось во многих исследованиях последнего времени. В современных руководствах поддерживается использование бета-блокаторов у пациентов высокого риска, которым выполняются расширенные некардиохирургические вмешательства. Исследователи из Белграда во главе с Vesna Miodrag Karapandzic провели проспективное обсервационное клиническое исследование для того, чтобы оценить эффективность своего оригинального протокола кариопротекции с использованием кардиоселективного бета-1-адреноблокатора метопролола, впервые назначаемого пациентам с подтвержденной ангиографией ишемической болезнью сердца, которым выполнялись расширенные некрадиохирургические операции с использованием общей анестезии.
Методы и ход исследования.
В исследование были проспективно включены 111 пациентов, которым выполнялись абдоминальные операции (исключая операции на сосудах) в отделении абдоминальной хирургии Университетского Клинического Центра в Белграде с июля 2002 по декабрь 2003 годов. Критерием включения было наличие подтвержденной с помощью ангиографии ИБС. Оценка риска, периоперационная подготовка и ведение проводились в соответствии с протоколами Американского Колледжа Кардиологов/ Американской Ассоциации Сердца (ACC/AHA) 2002 года. Пациентам проводился ЭКГ мониторинг во время операции и в течение 72 часов после операции. Через 6 и 12 часов после операции оценивались маркеры повреждения миокарда (креатинин-киназа-MB и тропонин), также в соответствии с рекомендациями ACC/AHA 2002 года.
По классификации ASA физический статус пациентов был оценен как II класс у 28 (25,2%), как III класс у 53 (47,7%) и как IV класс у 30 (27,0%) из всех 111 включенных пациентов. 72 из включенных пациентов длительно принимали до операции метопролол, однако 9 из них препарат был отменен в связи с выявлением противопоказаний. 39 пациентов не принимали длительно метопролол до операции, однако 20 из них препарат был назначен непосредственно перед операцией.
Пациенты были разделены на две группы: тех, кто получал терапию бета-блокаторами во время операции (83/111, 74,8%) и тех, кто не получал терапию бета-блокаторами (28/111, 25,2%). Все пациенты основной группы имели показания  для периоперационного назначения бета-блокаторов.
В первой группе метопролол был назначен в таблетках в дозе от 25 до 100 мг в сутки, разделенной на два приема, включая день операции. Препарат вводился также внутривенно в течение 24 – 96 часов после операции в дозе 5 – 15 мг в сутки. Метопролол назначался в эквивалентных дозах, начиная с предоперационного периода, до 30 дня после операции. Доза препарата определялась уровнем АД и значением ЧСС, которые контролировались каждый раз перед приемом препарата. Интервалы целевого АД были 110/70 – 120/80 мм рт ст, целевого ЧСС – от 55 до 60 ударов в минуту.  Пациенты второй группы получали стандартное лечение без бета-блокаторов.
Авторы привели исходные характеристики пациентов, включенные в исследование, однако не провели сравнения пациентов между группами по этим характеристикам. По предоставленной информации, однако, можно понять, что пациенты были, очевидно, неоднородны по исходным характеристикам. Так, в группе больных, не получавших метопролол, вероятно, большая доля больных имели исходно острую или хроническую сердечную недостаточность (7/28 против 10/83), также среди больных, не получавших метопролол было больше пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких (11/28 против 0/88). У пациентов регистрировались следующие вновь развившиеся осложения: (1) гипертензия (АД > 160/100 мм рт ст); (2) вновь развившиеся аритмии и нарушения проводимости; (3) транзиторная ишемия миокарда с болями или без болей в грудной клетке (транзиторное и/или повторное повышение ST > 2 мм в отведениях V1, V2 и V3 или более 1 мм в других отведениях или снижение ST более, чем на 1 мм по крайней мере в двух смежных отведениях и/или симметричная инверсия зубца T более 1 мм); вновь развившаяся сердечная недостаточность, в соответствии с критериями Framingham; (5) нефатальный инфаркт миокарда (ИМ) в соответствии с критериями Европейского Общества Кардиологов/Американского Колледжа Кардиологов 200; Не приведшая к смерти остановка сердца и (7) смертность от сердечных причин к 30-му дню после операции.
Анализировались следующие возможные побочные эффекты: гипотензия, брадикардия, вновь развившаяся АВ блокада, вновь развившаяся сердечная недостаточность и острый бронхоспазм.
Результаты.
В группе пациентов, получавших метопролол, отмечался статистически значимо более низкий уровень всех учитываемых осложнений, чем в группе не получавших метопролол (во всех случаях p < 0,05), кроме частоты развития ИМ. Однако частота периоперационного развития ИМ также была ниже у пациентов получавших метопролол (p > 0,05). Послеоперационная смертность от сердечных причин к 30 дню после операции составляла 1,2% (1/83) в группе метопролола против 7,1% (2/28) в контрольной группе (p < 0,05). Всего периоперационные кардиальные осложнения развились у 59,5% (66/111) из всех включенных пациентов.
Побочные эффекты на бета-блокаторы были зафиксированы только у одного больного в виде транзиторной ишемии и полной АВ блокаде.
Выводы.
Авторы делают вывод о том, что ведение пациентов по протоколу периоперационной кардиопротекции с использованием кардиоселективного бета-блокатора метопролола может значительно снижать летальность к 30-му дню после открытых абдоминальных несосудистых операций у пациентов с ИБС.
Методологичeское несовершенство дизайна и отсутствие рандомизации в исследовании ограничивают ценность полученных результатов. Пациенты значительно различались по исходным характеристикам и факторам риска, что могло оказать влияние на различие исходов в группах. Возможно, бóльшую ясность в данном вопросе внесут результаты двух продолжающихся больших многоцентровых международных исследования, исследование PeriOperative ISchemic Evaluation (метопролол) на 10 000 пациентов и исследование DECREASE IV (бисопролол) на 6 000 пациентов.
Источник.
Karapandzic V.M., Vujisic-Tesic B.D., Pesko P.M., Nenadic B.M., Babic D.D. The effect of metoprolol on perioperative outcome in coronary patients undergoing nonvascular abdominal surgery. Journal of Clinical Anesthesia 2008; 20:284–289.
Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Периоперационное использование метопролола может снижать смертность у пациентов с патологией коронарных сосудов, которым выполняются некардиохирургические операции.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав