Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Позиция американской ассоциации диабета, американского колледжа кардиологов и американской ассоциации сердца в отношении интенсивного контроля гликемии у больных сахарным диабетом. Печатать
28.01.09
Проведя анализ данных, полученных в ходе недавно опубликованных крупных многоцентровых рандомизированных исследованиях ACCORD, ADVANCE и VADT, ведущие американские организации American Diabetes Association (ADA), American College of Cardiology Foundation (ACCF) и American Heart Association (AHA) высказали свою согласованную позицию в отношении роли интенсивного контроля гликемии в профилактике сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом (СД) [1–4].Эксперты заявляют, что по результатам данных исследований нет необходимости производить значительные изменения существующих целей контроля гликемии. Тем не менее, следует внести дополнительные разъяснения в отношении более индивидуализированного подхода при лечении отдельных подгрупп пациентов.
• Микрососудистые поражения. Снижение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1C) ниже или около 7% доказано приводит к снижению риска микроангиопатии и нейропатии у больных СД 1 и 2 типов. Таким образом, целевые значения HbA1C для не беременных пациентов в целом должны быть < 7%. ADA: уровень рекомендаций – А; АСС/АНА класс рекомендаций – I (уровень доказанности – А).
• Макрососудистые поражения. При СД 1 и 2 типов рандомизированные исследования не продемонстрировали достоверного преимущества интенсивного контроля гликемии над стандартным контролем гликемии в отношении снижения сердечно-сосудистых событий. Тем не менее, длительное наблюдение в когортах исследований DCCT (Diabetes Control and Complications Trial) и UKPDS (UK Prospective Diabetes Study) позволяет предположить, что снижение HbA1C ниже или около 7% в первые годы после диагностики СД сопровождается долгосрочным снижением риска макрососудистых заболеваний. Поэтому до получения новых доказательств имеются основания в основном использовать целевой уровень HbA1C < 7%. ADA: уровень рекомендаций – В; АСС/АНА: класс рекомендаций – IIb (уровень доказанности – А).
В некоторых подгруппах пациентов могут быть более подходящими индивидуальные цели контроля гликемии.
• Анализ подгрупп исследований DCCT и UKPDS, а также результаты микрососудистых исходов испытания ADVANCE позволяют предположить небольшой дополнительный положительный эффект в снижении риска микрососудистых поражений при значениях HbA1C, близких к нормальным. Тем самым, у отдельных пациентов врачи могут считать обоснованным уровень HbA1C даже ниже 7%, если он достигается без выраженной гипогликемии и других нежелательных явлений со стороны терапии. Например, это могут быть больные с небольшой давностью СД, большой предполагаемой продолжительностью жизни и отсутствием выраженной сердечно-сосудистой патологии. ADA: уровень рекомендаций – В; АСС/АНА: класс рекомендаций – IIа (уровень доказанности – С).
• Напротив, менее жесткий контроль HbA1C может быть более приемлем у пациентов с анамнезом тяжелой гипогликемии, ограниченной продолжительностью жизни и выраженными макро- и микрососудистыми осложнениями, либо тяжелой сопутствующей патологией или длительно существующим СД, у которых основная цель контроля гликемии (HbA1C < 7%) трудно достижима, несмотря на адекватное самообразование, приемлемый контроль гликемии и использование комбинации эффективных доз сахароснижающих препаратов, включая инсулин. ADA: уровень рекомендаций – С; АСС/АНА: класс рекомендаций – IIа (уровень доказанности – С).
Для первичной и вторичной сердечно-сосудистой профилактики у больных СД врачи должны продолжать следовать рекомендациям, основанным на доказательствах, которые включают контроль артериального давления, липидснижающую терапию статинами, применение профилактических доз аспирина, прекращение курения и следование здоровому образу жизни, как это представлено в Стандартах Медицинской Помощи при Диабете ADA и рекомендациях АНА/ADA по первичной сердечно-сосудистой профилактике*.
Источник.
Skyler J.S, Bergenstal R., Bonow R.O. et al. Intensive glycemic control and the prevention of cardiovascular events: implications of the ACCORD, ADVANCE, and VA Diabetes Trials. J Am Coll Cardiol. January 20, 2009;53(3):298-304.

Статья-источник

Medline абстракт 

1. Интенсивный контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа: pro et contra. Испытание ACCORD – скорее против, чем за.

2. Интенсивный контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа: pro et contra. Испытание ADVANCE – больше за, чем против.

3. Интенсивный контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа: pro et contra. Редакторский комментарий NEJM.

4. В испытании VADT интенсивный контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа не принес дополнительной пользы.

*Совместный научный бюллетень Американских Сердечной и Диабетической Ассоциаций по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете.

 

 

Главная страница arrow Внутренние болезни arrow Позиция американской ассоциации диабета, американского колледжа кардиологов и американской ассоциации сердца в отношении интенсивного контроля гликемии у больных сахарным диабетом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав