|
Определение IgG1 у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0, не эффективно для прогноза гемолиза или гипербилирубинемии. |
|
18.02.09
|
У новорождённых с группой крови A или B, родившихся от матерей с группой крови 0 (гетероспецифичных по группе крови AB0), имеется риск гипербилирубинемии (ГБЕ), а иммуноглобулины подклассов G1 и G3 (IgG1 и IgG3) могут быть связаны с гемолизом в большей степени, чем IgG2 или IgG4. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, может ли идентификация IgG1 или IgG3 у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0, иметь прогностическое значение для гемолиза и ГБЕ. Методы и ход исследования. С сентября 2006 г. по апрель 2007 г. в детском медицинском центре Shaare Zedek (г. Иерусалим; Израиль) было проведено исследование доношенных новорождённых, гетероспецифичных по группе крови AB0. После определения позитивного титра антител (ПТА) у новорождённых с группой крови A или B, родившихся от матерей с группой крови 0, у данного контингента пациентов было исследовано наличие IgG1 и IgG3 в пуповинной крови, используя технологию тестирования в геле. Новорождённые, у которых ни IgG1, ни IgG3 не были обнаружены, расценивались как с наличием IgG2 и/или IgG4. Общий сывороточный билирубин (ОСБ) был определён перед выпиской домой и дополнительно по клиническим показаниям. ГБЕ диагностировалась при уровне ОСБ > 95-ой перцентили в соответствии с каждым часом жизни. Уровень в крови карбоксигемоглобина (COHb), определённый с помощью метода газовой хроматографии, и общего гемоглобина (tHb) также были измерены перед выпиской. Взвешенный COHb, выраженный как процент от tHb, был скорректирован для СО (окружающий угарный газ) - COHbc. Для коррекции любых различий в tHb между подгруппами было вычислено отношение COHbc/tHb.и определён чувствительный индекс гемокатаболизма. Результаты. Из 1 121 новорождённого, родившихся в центре Shaare Zedek в течение периода изучения, 240 (21%) младенцев были с группой крови А или В и родились от матерей с группой 0, Rh (+). В исследование было зарегистрировано 82 новорождённых. Средний + SD вес при рождении был равен 3407 + 437 г, средний гестационный возраст - 39 + 1 неделя. 44 (54%) пациента были мужского пола, 5 - родились путём кесарева сечения, и 60 (73%) - были исключительно на грудном вскармливании. 3 младенца были рождены курящими матерями. В соответствии с протоколом изучения, все дети были рождены матерями с группой крови 0, и все были ПТА-позитивными. Соотношение групп крови A или B у новорождённых составило 61:21 (74%:26%). IgG1 был обнаружен у 18 новорождённых. Не было выявлено младенцев с IgG3. Оставшиеся 64 новорождённых были определены как с наличием IgG2/4 субклассов. Среди пациентов с наличием IgG1 субкласса у 17 (94%) из 18 новорождённых была кровь группы A, тогда как у детей, обозначенных как с наличием IgG2/4 субклассов, 45 (70%) из 64 пациентов были с группой крови A (P = 0,06). Не было выявлено никаких существенных различий между этими 2 подгруппами для любого из взвешенных параметров, а также между пациентами с наличием IgG1 и IgG2 и/или IgG4 субклассов для COHbc и уровней tHb или COHbc/tHb. Имелись небольшие различия в уровне ОСБ: среди всех пациентов изучения (объединённая группа) уровень ОСБ ≥ 95-ой перцентили был выявлен у 39 (47,6%) детей, в подгруппе IgG2/4 – у 31 (48,4%), в подгруппе IgG1 – у 10(55,5%) (различия между подгруппами IgG1 и IgG2/4 не были достоверными [P = 0,57]). Возраст ребёнка, в котором был зафиксирован уровень ОСБ ≥ 95-ой перцентили, в объединённой группе составил 19,0 + 11,0 часов жизни, в подгруппе IgG2/4 – 18,0 + 11,0 часов, в подгруппе IgG1 – 20,0 + 10,0 часов. Среднее значение впервые выявленного уровня ОСБ ≥ 95-ой перцентили в объединённой группе было равно 9,6 + 2,2 mg/dl, в подгруппе IgG2/4 – 9,6 + 2,1 mg/dl, в подгруппе IgG1 – 9,8 + 2,7 mg/dl. Фототерапия по поводу ГБЕ в первые 2-е суток жизни была проведена 30 новорождённым (5 и 29 в IgG1 и IgG2/4 подгруппах соответственно). Всего фототерапия проведена 37 (45%) детям (7 (39%) и 30 (47%) в IgG1 и IgG2/4 подгруппах соответственно). Средний возраст начала фототерапии в объединённой группе составил 20,0 + 12,0 часов жизни, в подгруппе IgG2/4 – 19,0 + 12,0 часов, в подгруппе IgG1 – 22,0 + 13,0 часов. Средний уровень ОСБ при назначении фототерапии в объединённой группе составил 10,1 + 2,3 mg/dl, в подгруппе IgG2/4 – 10,0 + 2,2 mg/dl, в подгруппе IgG1 – 10,5 + 2,9 mg/dl. Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что присутствие IgG1, идентифицированного методом тестирования в геле, не имеет прогностического значения для гемолиза или ГБЕ у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0. Так как ни один новорождённый в этом изучении не имел серьёзной ГБЕ, требовавшей заменного переливания крови, роль IgG1 не может быть экстраполирована из полученных результатов. Ограничениями данного исследования были небольшой объём и единственный центр изучения, а также то, что применявшаяся методика тестирования в геле для определения подклассов IgG не обеспечивала фактического измерения IgG2/4 и не учитывала идентификацию младенцев с комбинацией IgG1 и или IgG2 или IgG4. Авторы считают, что необходимо продолжить исследования для выявления других потенциальных прогностических маркёров ГБЕ или гемолиза у данного контингента. Источник. Michael Kaplan et al. Failure to predict hemolysis and hyperbilirubinemia by IgG subclass in blood group A or B infants born to group O mothers. Pediatrics. January 2009; 123(1): e132-e137.Medline абстракт |
|
|
|
|
|