Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

На этапе планирования беременности немногие женщины придерживаются рекомендаций по коррекции питания и образа жизни. Печатать
25.02.09
В настоящее время рекомендации в отношении питания и образа жизни при беременности стали широко доступны. Основными источниками данной информации являются медицинские работники, ресурсы интернета, журналы и прочие печатные издания. Существенно меньший объем информации адресован женщинам, планирующим беременность.
Известно, что нарушение процессов роста плода и новорожденного сопряжены с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета II типа, метаболического синдрома и остеопороза в последующей жизни. Периконцептуальный период
 представляется особенно важным в отношении последующего развития плода, в связи с чем в последнее время пристальное внимание уделяется особенностям питания и образа жизни женщины уже на этапе подготовки к беременности. Наглядным примером служит назначение в данный период фолиевой кислоты, что способствует снижению риска возникновения пороков нервной трубки у плода. К большому сожалению, женщины, как правило,  узнают о наличии беременности только после ее наступления, когда время для периконцептуальной профилактики безвозвратно упущено. Вследствие этого здоровый образ жизни и питание накануне планирования беременности представляются крайне значимыми.
Остаются спорными хорошо известные рекомендации относительно назначения на этапе планирования беременности 400 мкг фолиевой кислоты (ФК) с целью профилактики пороков развития нервной трубки. В 2007 г. пересмотрены рекомендации для женщин, планирующих беременность, в отношении употребления спиртных напитков – рекомендуется их полное исключение, либо ограничение – 1 – 2 условных единиц (соответственно, 8 – 16 г чистого алкоголя) 1 – 2 раза в неделю. Кроме того, как и для всего населения в целом, рекомендуются принципы здорового питания, дозированная физическая нагрузка и исключение курения.
В настоящее время отсутствуют исследования, позволяющие оценить образ жизни женщин репродуктивного возраста в популяции в целом, и в последующем при беременности и после ее завершения. Цель данного исследования – оценить, насколько женщины придерживались и выполняли рекомендации в отношении питания и образа жизни на этапе планирования беременности.
Методы и ход исследования.
В период с 1998 по 2002 гг. 12 583 женщины в возрасте от 20 до 34 лет, проживающие в Сауземптоне, были включены в исследование Southampton Women’s Survey при помощи специалистов общей практики. Сбор необходимой информации осуществлялся путем анкетирования подготовленным персоналом. Основное внимание исследования уделялось оценке факторов, оказывающих влияние до и во время беременности на рост и развитие плода, новорожденного и ребенка. Вне беременности женщинам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся особенностей питания, физической нагрузки, курения, употребления алкоголя и дополнительного назначения некоторых нутриентов в течение последних трех месяцев. Особенности питания исследовались с помощью анкетирования, включающего 100 вопросов, по результатам которого осуществлялась оценка отдельных компонентов диеты. Под здоровым питанием принималось включение в рацион большого количества свежих фруктов, овощей, хлеба из муки грубого помола, риса, макаронных изделий при одновременном снижении потребления белого хлеба, сахара, и консервированных овощей. Оценивалось среднесуточное количество овощей и фруктов в рационе. Женщины анкетировались в отношении приема поливитаминых – мультиминеральных комплексов как добавок к пищевому рациону. Учитывалось ежедневное количество препаратов и длительность их приема в течение последних трех месяцев. В результате определялось количество ФК, дополнительно вводимой в диету на протяжении последних 3 месяцев, и идентификация группы женщин, получавших данный витамин в количестве 400 и более мкг в сутки. Кроме того, выделена группа женщин, которые в течение трех последних месяцев принимали ФК в среднем 200 и более мкг в сутки.
При наступлении беременности пациенткам выполнялось ультразвуковое обследование в сроках 11, 19 и 34 недели в условиях акушерской клиники. Данные менструального анамнеза и результаты ультразвукового исследования тщательно регистрировались. Точный срок беременности устанавливался с учетом обоих показателей.
У части женщин в течение трех месяцев наступила беременность. Сведения о пациентках с наступившей беременностью (основная группа) сопоставлялись с остальной когортой женщин (группа сравнения). Дополнительный анализ проведен в подгруппе пациенток, у которых беременность наступила в течение одного месяца с момента анкетирования, а, следовательно, имелись основания полагать, что данные женщины более строго придерживались рекомендаций относительно здорового питания и образа жизни.
Кроме того, в последующем исследователи идентифицировали группу женщин, у которых беременность наступила спустя 2,5 – 5 лет. Проведено сравнение данной группы с группой женщин, у которых беременность наступила в течение трех месяцев от момента анкетирования.
Результаты.
Из общей когорты из 12 583 женщин в последующем были исключены 32, возраст которых выходил за пределы 20 – 34 лет. В последующем исключено дополнительно 106 женщин, на момент анкетирования уже имела место беременность. В анализ включены сведения о 12 445 женщинах, из которых в течение трех месяцев от момента анкетирования у 238 наступила беременность.
Основные социально – демографические показатели между основной группой и группой сравнения были сопоставимы. Единственное достоверное различие получено по количеству женщин, получавших социальную поддержку (соответственно, для основной группы – 29/238 (12%) и 2 163/12 207 (18%) – для группы сравнения; р=0,03).
В основной группе отмечена тенденция к отказу от курения (74% и 69%, соответственно), однако полученные данные статистически не значимы (р=0,08). В тоже время в основной группе в течение последних трех месяцев женщины существенно снижали физическую нагрузку (соответственно, 64% и 57%; р=0,03). Пищевой рацион также достоверно не отличался в обеих группах, с некоторой тенденцией к более строгому соблюдению принципов здорового питания в основной группе. В обеих группах 53% женщин сообщили при анкетировании, что овощи и фрукты в пищевом рационе присутствовали пять и более раз в день.
Женщины, у которых беременность наступила в течение трех месяцев, употребляли спиртные напитки в количестве в среднем 4,0 условных единицы в неделю (32 г алкоголя), что составляет верхнюю границу нормы на этапе предконцептуальной подготовки. В группе сравнения среднее еженедельное количество употребления алкоголя было несколько выше – 4,8 условных единицы. Однако, количество употребляемого алкоголя находилась в очень широких границах, и некоторые женщины употребляли спиртные напитки в весьма большом количестве. С другой стороны, 85% женщин, у которых беременность наступила в течение трех месяцев, употребляли ≤14 условных единиц алкоголя (≤112 г), в то время как в группе сравнения данный показатель составил только 80% (р=0,049). Среди остальных женщин в обеих группах (соответственно, 15% и 20%) среднее еженедельное употребление алкоголя одинаково составило 22 условных единицы (176 г).
В основной группе только 44% женщин на предконцептуальном этапе принимали ФК, причем всего лишь 5% - получали 400 мкг и более. По достижении срока беременности 11 недель 203 из 238 женщин были анкетированы повторно. При этом 93% из них сообщили о приеме ФК в течение последних трех месяцев, но только 12% получали препарат в дозе 400 мкг и более.
В целом, женщины основной группы достоверно чаще придерживались рекомендации по предконцептуальной подготовке в отношении алкоголя и ФК, соответственно, 2,9% и 0,66%. Однако, абсолютное количество женщин основной группы, следующих существующим рекомендациям, крайне незначительно – всего 7 из 238. Таким образом, женщины, планирующие беременность, в 4,5 раза чаще выполняли ряд принципиально важных рекомендаций (отношение рисков [ОР] – 4,5; 95% доверительный интервал [ДИ] – 2,1 – 9,6).
Среди женщин, у которых беременность наступила в течение одного месяца после анкетирования, всего 2 из 71 (2,8%) следовали рекомендациям в отношении ограничения употребления алкоголя и дополнительного приема ФК. В данной подгруппе в целом ФК в предконцептуальном периоде принимали 49% женщин, что сопоставимо с 44% среди наблюдавшихся в основной группе.
Из 238 женщин основной группы 55 (23%) указали, что не планировали беременность в течение последнего года до ее наступления. При такой «незапланированной» беременности, наступившей в течение последующих трех месяцев после анкетирования, всего одна женщина (1,8%) соблюдала рекомендации по ограничению алкоголя и приему ФК. Но и при запланированной беременности данный показатель был незначительно выше (n=6, 3,3%). Однако, при запланированной беременности женщины в целом чаще принимали ФК на предконцептуальном этапе (48% и 29%; р=0,013).
Через 2,5 – 5 лет беременность наступила у 263 из опрошенных женщин. Из них 63 (24%), по – возможности, придерживались рекомендаций в отношении приема ФК на предконцептуальном этапе, что практически идентично группе женщин, где беременность не зарегистрирована вообще (26%; р=0,5), но достоверно реже, чем в основной группе – 44% (р<0,001).
Выводы.
На этапе планирования беременности небольшое число женщин вносит коррективы в питание и образ жизни, но, как правило, в течение всего лишь нескольких месяцев непосредственно перед ее наступлением.  Это касается рекомендаций по приему ФК, ограничению алкоголя и курения. Данные женщины ограничивают физическую активность, но вносят лишь крайне незначительные изменения в пищевой рацион.
В отличие от ранее опубликованных работ настоящее исследование носит проспективный характер, что исключает некоторые возможные ошибки.
Возможное ограничение исследования – сравнительно длительный (3 месяца) оцениваемый интервал – от момента анкетирования до наступления беременности. По мнению исследователей, в течение данного времени женщина могла принять положительное решение о беременности и деторождении и внести необходимую коррекцию в пищевой рацион и образ жизни. Однако, в подгруппе женщин, у которых беременность наступила в течение одного месяца с момента проведения анкетирования, существенных различий также не установлено.
Примечательно, что во время беременности большинство женщин следуют существующим рекомендациям по коррекции питания и образа жизни. Следовательно, изменение стереотипов питания и образа жизни не представляет собой неразрешимую проблему.
По мнению авторов, проблема заключается в недостаточной доступности существующей информации для широких слоев населения. Кроме того, с целью существенного улучшения качества предконцептуальной подготовки необходимо приложить усилия, направленные на снижение количества незапланированных беременностей.
Источник.
Inskip H.M., et al.  Women’s compliance with nutrition and lifestyle recommendations before pregnancy: general population cohort study. BMJ 2009;338:b481 doi:10.1136/bmj.b481. Medline абстракт.

Главная страница arrow Акушерство и гинекология arrow На этапе планирования беременности немногие женщины придерживаются рекомендаций по коррекции питания и образа жизни.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав