|
|
|
|
На этапе планирования беременности немногие женщины придерживаются рекомендаций по коррекции питания и образа жизни. |
|
|
25.02.09
|
В настоящее время рекомендации в отношении питания и образа жизни при беременности стали широко доступны. Основными источниками данной информации являются медицинские работники, ресурсы интернета, журналы и прочие печатные издания. Существенно меньший объем информации адресован женщинам, планирующим беременность.
Известно, что нарушение процессов роста плода и новорожденного сопряжены с повышенным риском развития ишемической болезни сердца, инсульта, сахарного диабета II типа, метаболического синдрома и остеопороза в последующей жизни. Периконцептуальный период представляется особенно важным в отношении последующего развития плода, в связи с чем в последнее время пристальное внимание уделяется особенностям питания и образа жизни женщины уже на этапе подготовки к беременности. Наглядным примером служит назначение в данный период фолиевой кислоты, что способствует снижению риска возникновения пороков нервной трубки у плода. К большому сожалению, женщины, как правило, узнают о наличии беременности только после ее наступления, когда время для периконцептуальной профилактики безвозвратно упущено. Вследствие этого здоровый образ жизни и питание накануне планирования беременности представляются крайне значимыми.
Остаются спорными хорошо известные рекомендации относительно назначения на этапе планирования беременности 400 мкг фолиевой кислоты (ФК) с целью профилактики пороков развития нервной трубки. В 2007 г. пересмотрены рекомендации для женщин, планирующих беременность, в отношении употребления спиртных напитков – рекомендуется их полное исключение, либо ограничение – 1 – 2 условных единиц (соответственно, 8 – 16 г чистого алкоголя) 1 – 2 раза в неделю. Кроме того, как и для всего населения в целом, рекомендуются принципы здорового питания, дозированная физическая нагрузка и исключение курения.
В настоящее время отсутствуют исследования, позволяющие оценить образ жизни женщин репродуктивного возраста в популяции в целом, и в последующем при беременности и после ее завершения. Цель данного исследования – оценить, насколько женщины придерживались и выполняли рекомендации в отношении питания и образа жизни на этапе планирования беременности.
Методы и ход исследования.
В период с 1998 по 2002 гг. 12 583 женщины в возрасте от 20 до 34 лет, проживающие в Сауземптоне, были включены в исследование Southampton Women’s Survey при помощи специалистов общей практики. Сбор необходимой информации осуществлялся путем анкетирования подготовленным персоналом. Основное внимание исследования уделялось оценке факторов, оказывающих влияние до и во время беременности на рост и развитие плода, новорожденного и ребенка. Вне беременности женщинам предлагалось ответить на вопросы, касающиеся особенностей питания, физической нагрузки, курения, употребления алкоголя и дополнительного назначения некоторых нутриентов в течение последних трех месяцев. Особенности питания исследовались с помощью анкетирования, включающего 100 вопросов, по результатам которого осуществлялась оценка отдельных компонентов диеты. Под здоровым питанием принималось включение в рацион большого количества свежих фруктов, овощей, хлеба из муки грубого помола, риса, макаронных изделий при одновременном снижении потребления белого хлеба, сахара, и консервированных овощей. Оценивалось среднесуточное количество овощей и фруктов в рационе. Женщины анкетировались в отношении приема поливитаминых – мультиминеральных комплексов как добавок к пищевому рациону. Учитывалось ежедневное количество препаратов и длительность их приема в течение последних трех месяцев. В результате определялось количество ФК, дополнительно вводимой в диету на протяжении последних 3 месяцев, и идентификация группы женщин, получавших данный витамин в количестве 400 и более мкг в сутки. Кроме того, выделена группа женщин, которые в течение трех последних месяцев принимали ФК в среднем 200 и более мкг в сутки.
При наступлении беременности пациенткам выполнялось ультразвуковое обследование в сроках 11, 19 и 34 недели в условиях акушерской клиники. Данные менструального анамнеза и результаты ультразвукового исследования тщательно регистрировались. Точный срок беременности устанавливался с учетом обоих показателей.
У части женщин в течение трех месяцев наступила беременность. Сведения о пациентках с наступившей беременностью (основная группа) сопоставлялись с остальной когортой женщин (группа сравнения). Дополнительный анализ проведен в подгруппе пациенток, у которых беременность наступила в течение одного месяца с момента анкетирования, а, следовательно, имелись основания полагать, что данные женщины более строго придерживались рекомендаций относительно здорового питания и образа жизни.
Кроме того, в последующем исследователи идентифицировали группу женщин, у которых беременность наступила спустя 2,5 – 5 лет. Проведено сравнение данной группы с группой женщин, у которых беременность наступила в течение трех месяцев от момента анкетирования.
Результаты.
Из общей когорты из 12 583 женщин в последующем были исключены 32, возраст которых выходил за пределы 20 – 34 лет. В последующем исключено дополнительно 106 женщин, на момент анкетирования уже имела место беременность. В анализ включены сведения о 12 445 женщинах, из которых в течение трех месяцев от момента анкетирования у 238 наступила беременность.
Основные социально – демографические показатели между основной группой и группой сравнения были сопоставимы. Единственное достоверное различие получено по количеству женщин, получавших социальную поддержку (соответственно, для основной группы – 29/238 (12%) и 2 163/12 207 (18%) – для группы сравнения; р=0,03).
В основной группе отмечена тенденция к отказу от курения (74% и 69%, соответственно), однако полученные данные статистически не значимы (р=0,08). В тоже время в основной группе в течение последних трех месяцев женщины существенно снижали физическую нагрузку (соответственно, 64% и 57%; р=0,03). Пищевой рацион также достоверно не отличался в обеих группах, с некоторой тенденцией к более строгому соблюдению принципов здорового питания в основной группе. В обеих группах 53% женщин сообщили при анкетировании, что овощи и фрукты в пищевом рационе присутствовали пять и более раз в день.
Женщины, у которых беременность наступила в течение трех месяцев, употребляли спиртные напитки в количестве в среднем 4,0 условных единицы в неделю (32 г алкоголя), что составляет верхнюю границу нормы на этапе предконцептуальной подготовки. В группе сравнения среднее еженедельное количество употребления алкоголя было несколько выше – 4,8 условных единицы. Однако, количество употребляемого алкоголя находилась в очень широких границах, и некоторые женщины употребляли спиртные напитки в весьма большом количестве. С другой стороны, 85% женщин, у которых беременность наступила в течение трех месяцев, употребляли ≤14 условных единиц алкоголя (≤112 г), в то время как в группе сравнения данный показатель составил только 80% (р=0,049). Среди остальных женщин в обеих группах (соответственно, 15% и 20%) среднее еженедельное употребление алкоголя одинаково составило 22 условных единицы (176 г).
В основной группе только 44% женщин на предконцептуальном этапе принимали ФК, причем всего лишь 5% - получали 400 мкг и более. По достижении срока беременности 11 недель 203 из 238 женщин были анкетированы повторно. При этом 93% из них сообщили о приеме ФК в течение последних трех месяцев, но только 12% получали препарат в дозе 400 мкг и более.
В целом, женщины основной группы достоверно чаще придерживались рекомендации по предконцептуальной подготовке в отношении алкоголя и ФК, соответственно, 2,9% и 0,66%. Однако, абсолютное количество женщин основной группы, следующих существующим рекомендациям, крайне незначительно – всего 7 из 238. Таким образом, женщины, планирующие беременность, в 4,5 раза чаще выполняли ряд принципиально важных рекомендаций (отношение рисков [ОР] – 4,5; 95% доверительный интервал [ДИ] – 2,1 – 9,6).
Среди женщин, у которых беременность наступила в течение одного месяца после анкетирования, всего 2 из 71 (2,8%) следовали рекомендациям в отношении ограничения употребления алкоголя и дополнительного приема ФК. В данной подгруппе в целом ФК в предконцептуальном периоде принимали 49% женщин, что сопоставимо с 44% среди наблюдавшихся в основной группе.
Из 238 женщин основной группы 55 (23%) указали, что не планировали беременность в течение последнего года до ее наступления. При такой «незапланированной» беременности, наступившей в течение последующих трех месяцев после анкетирования, всего одна женщина (1,8%) соблюдала рекомендации по ограничению алкоголя и приему ФК. Но и при запланированной беременности данный показатель был незначительно выше (n=6, 3,3%). Однако, при запланированной беременности женщины в целом чаще принимали ФК на предконцептуальном этапе (48% и 29%; р=0,013).
Через 2,5 – 5 лет беременность наступила у 263 из опрошенных женщин. Из них 63 (24%), по – возможности, придерживались рекомендаций в отношении приема ФК на предконцептуальном этапе, что практически идентично группе женщин, где беременность не зарегистрирована вообще (26%; р=0,5), но достоверно реже, чем в основной группе – 44% (р<0,001).
Выводы.
На этапе планирования беременности небольшое число женщин вносит коррективы в питание и образ жизни, но, как правило, в течение всего лишь нескольких месяцев непосредственно перед ее наступлением. Это касается рекомендаций по приему ФК, ограничению алкоголя и курения. Данные женщины ограничивают физическую активность, но вносят лишь крайне незначительные изменения в пищевой рацион.
В отличие от ранее опубликованных работ настоящее исследование носит проспективный характер, что исключает некоторые возможные ошибки.
Возможное ограничение исследования – сравнительно длительный (3 месяца) оцениваемый интервал – от момента анкетирования до наступления беременности. По мнению исследователей, в течение данного времени женщина могла принять положительное решение о беременности и деторождении и внести необходимую коррекцию в пищевой рацион и образ жизни. Однако, в подгруппе женщин, у которых беременность наступила в течение одного месяца с момента проведения анкетирования, существенных различий также не установлено.
Примечательно, что во время беременности большинство женщин следуют существующим рекомендациям по коррекции питания и образа жизни. Следовательно, изменение стереотипов питания и образа жизни не представляет собой неразрешимую проблему.
По мнению авторов, проблема заключается в недостаточной доступности существующей информации для широких слоев населения. Кроме того, с целью существенного улучшения качества предконцептуальной подготовки необходимо приложить усилия, направленные на снижение количества незапланированных беременностей.
Источник.
Inskip H.M., et al. Women’s compliance with nutrition and lifestyle recommendations before pregnancy: general population cohort study. BMJ 2009;338:b481 doi:10.1136/bmj.b481. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Онкология На этапе планирования беременности немногие женщины придерживаются рекомендаций по коррекции питания и образа жизни.
|
|
|
|
|
