Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Использование антибиотиков на первом году жизни увеличивает риск развития бронхиальной астмы. Печатать
18.03.09
Бронхиальная астма (БА) относится к самым частым хроническим заболеваниям детского возраста, распространенность которого существенно увеличилась за последние 30 лет. Примерно 1 из 8 школьников страдает этим заболеванием, а около 10% детей (против 5% взрослых) получают лекарственную терапию по поводу БА. Среди многочисленных причин, способствующих повышению заболеваемости БА, рассматривается увеличение лекарственной нагрузки на растущий организм ребенка. Антибиотики (АБ) относятся к наиболее часто назначаемым лекарственным средствам в детском возрасте. Именно АБ, обладающие противомикробным действием и подавляющие Th-2 иммунный ответ, считаются одной из причин роста заболеваемости БА с позиций «гигиенической гипотезы». Однако достоверных сведений о влиянии АБ на увеличение риска развития БА нет.
В связи с этим канадские ученые в рамках широкомасштабного популяционного исследования изучили взаимосвязь между использованием АБ на первом году жизни и заболеваемостью БА в детстве.
Методы и ход исследования.
В исследование включили всех детей, родившихся в провинции Британская Колумбия (Канада) за период с января 1997 по декабрь 2003. Наблюдение за детьми продолжали вплоть до декабря 2005. У детей старше 2 лет регистрировали заболеваемость БА в зависимости от использования либо нет АБ в течение первого года жизни. Анализ заболеваемости БА в различных возрастных группах (2–3, 3–5 и 5–9 лет) проводили с поправкой на различные факторы, в том числе срок гестации, вес ребенка и социально-экономический статус семьи при рождении, частоту обращений к врачу по поводу аллергологической/пульмонологической/иммунологической, врожденной, хирургической патологии, острых средних отитов (ОСО), респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей (ДП). Изучали возможный дозозависимую связь между развитием БА и числом курсов АБ (0, 1–2, 3–4, >4), которые получил ребенок за первые 12 мес жизни.
Результаты.
Из 251817 детей, включенных в исследование, 85% были городские жители, 93% родились с весом от 2,5 до 4,5 кг, у 65% были естественные роды, 24% родились с помощью кесарева сечения. Средняя длительность наблюдения составила 5,5 лет (диапазон от 2 до 9 лет). 43,3% детей (n=108958) хотя бы раз получали АБ на первом году жизни. Чаще всего детям назначали амоксициллин (33,7%), реже макролиды (9,3%), цефалоспорины (8,2%), пенициллин (2,6%) и сульфаниламиды (8,0%).
У 7% детей развилась БА за время наблюдения. Средняя заболеваемость БА составила 2,3 на 100 человек в год. В зависимости от возраста детей заболеваемость колебалась от 2,7 на 100 в 2-3 года до 1,7 на 100 чел/год в 5-9 лет.
Установлено, что назначение АБ увеличивало риск заболеваемости БА, который зависел от возраста и был максимальным у младших детей.  Так, на втором году жизни риск возрастал в среднем на 60% (отношение риска HR=1,60; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,52–1,68; р<0,0001), в 3-4 года – на 45% (HR=1,45; 95% ДИ: 1,39–1,52; р<0,001), в 5-9 лет – на 35% (HR=1,35; 95% ДИ: 1,28–1,44; р<0,001). Выявлена ассоциация между числом курсов АБ и риском БА, который также был максимальным в младшей возрастной группе. Так, назначение 1-2 курсов АБ повышало риск БА на  на 46% (HR=1,46; 95% ДИ: 1,39–1,55; р<0,0001) в 2-3-летнем возрасте, на 36% (HR=1,36; 95% ДИ: 1,30–1,43; р<0,001) в 3-5 лет и на 26% (HR=1,26; 95% ДИ: 1,19–1,35; р<0,001) в 5-9 лет; назначение 3-4 курсов АБ увеличивало риск на 91%, 61% и 56%, а >4 – на  144%, 108% и 76% соответственно (все p<0,001).
Анализ с поправкой на различные факторы подтвердил наличие взаимосвязи между назначением АБ в первые месяцы жизни и риском БА (HR=1,12; 95% ДИ: 1,08–1,16; p<0,001), а также повышение риска БА с  увеличением числа курсов АБ. Многофакторный анализ показал, что повышенный риск БА под влиянием АБ ассоциировался с мужским полом, проживанием в городе, более низким социально-экономическим статусом семьи, гестационным возрастом и весом ребенка при рождении, отсутствием врожденных аномалий, более редкими эпизодами ОСО, более частыми визитами к врачу на первом году жизни и обращениями к специалистам, эпизодами бронхиолита, респираторных инфекций верхних и нижних ДП.
АБ всех классов, за исключением сульфаниламидов, повышали риск БА. Максимальное увеличение риска заболевания отмечено под влиянием макролидов (p<0,001). 
Выводы.
Получены убедительные доказательства того, что использование АБ в течение первого года жизни увеличивало риск развития БА у детей. Выявлена прямая корреляция между числом курсов АБ и повышенным риском заболевания. Дозозависимый эффект АБ на риск БА явился подтверждением «гигиенической гипотезы». Максимальная реализация риска БА под влиянием АБ имела место у детей 2-3 лет.
Таким образом, рассматривая вопрос о назначении АБ ребенку первых месяцев жизни, всегда следует взвешивать риск и пользу от подобной терапии, помня об отдаленных последствиях, в том числе риске развития БА, особенно у предрасположенных к ней детей.
Источник.
Fawziah Marra et al. Antibiotic Use in Children Is Associated With Increased Risk of Asthma. Pediatrics 2009;123;1003-1010.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Педиатрия arrow Использование антибиотиков на первом году жизни увеличивает риск развития бронхиальной астмы.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав