Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Влияет ли тот факт, что ребенок из двойни, на риск смерти и нарушений психомоторного развития? Печатать
18.03.09
Проведённые исследования выявили пятикратное увеличение риска детского церебрального паралича (ДЦП) у близнецов по сравнению с младенцами от одноплодной беременности (МОБ). Сравнение доношенных близнецов с МОБ показало, что у близнецов более высокая перинатальная заболеваемость и смертность. Группа учёных выдвинула гипотезу, что у близнецов с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) по сравнению с МОБ с ЭНМТ выше риск смерти или нарушений психомоторного развития (ПМР) в 18 - 22 месяца скорректированного возраста (СВ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить частоту смерти или нарушений ПМР  в 18 - 22 месяца СВ у близнецов и МОБ с ЭНМТ.
Методы и ход исследования.
С 1997 г. по 2005 г. в 16 перинатальных центрах национального Института детского здоровья и развития человека США было проведено ретроспективное исследование когорты младенцев с весом при рождении (ВР) от 401 до 1000 г., родившихся в данных учреждениях и поступивших в отделения реанимации и интенсивной терапии новорождённых. Критериями исключения из исследования были смерть до 12 часов жизни, тройни и более высокое число многоплодных рождений.
Нарушением ПМР считалось наличие любой 1-й из следующих патологий: умеренный или тяжёлый ДЦП, серьёзная двусторонняя потеря слуха, двусторонняя слепота, индекс умственного развития (MDI) или индекс психомоторного развития (PDI) по Bayley < 70. Смерть была включена с нарушениями ПМР как сложный результат (СР). Результаты сравнивались для следующих категорий пациентов: близнецов, родившихся первыми (А); близнецов, родившихся вторыми (Б); однополых близнецов; разнополых  близнецов и МОБ.
Логистический анализ регресса был выполнен для сравнения групп пациентов с учётом демографических и клинических факторов.
Результаты.
Всего в настоящее исследование было зарегистрировано 9006 детей. Когорта состояла из 7630  МОБ и 1376 близнецов, из которых 686 были близнецами А и 690 - близнецами Б. Выживание до выписки из больницы было выше у МОБ по сравнению с близнецами А и близнецами Б: 7068 (78,8%) из 8965, 584 (73,3%) из 797 и 561 (70,4%) из 797 детей соответственно. Частота доступных данных для продолжения наблюдения составила 87% для МОБ и 89% и 87% - для близнецов А и Б соответственно. Было приблизительно вдвое больше однополых близнецов, чем разнополых. Большая пропорция близнецов, проанализированных как близнецы А или Б, и однополых близнецов были мужского пола по сравнению с МОБ. Средний ВР и гестационный возраст (ГВ) у близнецов (включая однополых или разнополых) был ниже, чем у МОБ. Близнецы реже были маленькими для ГВ по сравнению с МОБ. Среди близнецов была выше пропорция детей от матерей белой расы по сравнению с черной расой или испаноговорящими матерями. Преэклампсия/гипертензия как осложнение беременности отмечалась чаще у матерей МОБ. По сравнению с МОБ у близнецов была большая вероятность развития сепсиса, респираторного дистресс-синдрома и наличия функционирующего артериального протока. Они также имели большую вероятность получить сурфактант и раннюю терапию индометацином. Не было различия в частоте назначения дородовых стероидов между близнецами и МОБ. Матери близнецов чаще не имели среднего образования.
Частота бронхолёгочной дисплазии, определенной как потребность в дополнительном кислороде в возрасте 36 постконцептуальных недель, была выше у близнецов (P < 0,001). Частота внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) 3 или 4 степени и перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ) также была выше у близнецов (P < 0,001) по сравнению с МОБ. Частота тяжёлой (≥ 3 стадии) ретинопатии недоношенных  была выше у близнецов (P < 0,001), чем у МОБ даже тогда, когда они были проанализированы отдельно как близнецы А, близнецы Б, однополые или разнополые близнецы.
Частота СР и нарушений ПМР среди оставшихся в живых была выше у близнецов по сравнению с МОБ. Частота низких значений MDI и PDI также была выше у близнецов. Частота  умеренного/серьёзного ДЦП была несколько выше у близнецов Б, но не достигала статистически существенного различия по сравнению с МОБ.
При логистическом анализе регресса риск СР у близнецов был выше по сравнению с МОБ (отношение рисков [ОР]: 1,39; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,19 – 1,63). Когда близнецы были проанализированы отдельно - как близнецы А или близнецы Б - риск СР был выше у обоих близнецов (ОР: 1,32; 95% ДИ: 1,09 – 1,59) и близнецов Б (ОР: 1,47; 95% ДИ: 1,21 – 1,78). При анализе отдельно однополых близнецов (ОР: 1,41; 95% ДИ: 1,17 – 1,71) или разнополых близнецов (ОР: 1,36; 95% ДИ: 1,06 – 1,74) риск СР был подобно увеличенным. Другими переменными, найденными как существенные для СР, были: более высокий ВР и дородовые стероиды, которые уменьшали риск СР, тогда как мужской пол, ранний или поздний неонатальный сепсис и присутствие ВЖК 3 или 4 степени или ПВЛ увеличивали риск СР.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у близнецов (и близнецов А, и близнецов Б) с ЭНМТ по сравнению с МОБ с ЭНМТ выше риск смерти или нарушений ПМР в 18 - 22 месяца СВ.
По мнению авторов, это увеличение риска смерти или нарушений ПМР у близнецов с ЭНМТ имеет место независимо от их степени недоношенности и ВР.
Ограничениями настоящего исследования были его ретроспективный характер и недоступность данных о важных факторах, которые могли бы повлиять на результаты: монозиготная или гетерозиготная двойня, способ зачатия (в т.ч. экстракорпоральное оплодотворение) и наличие синдрома фетофетальной гемотрансфузии.
Авторы считают, что полученные результаты должны быть использованы при выработке рекомендаций семьям при многоплодной беременности, когда имеется высокий риск рождения близнецов с ЭНМТ.
Источник.
Rajan Wadhawan et al. Twin gestation and neurodevelopmental outcome in extremely low birth weight infants. Pediatrics. February 2009; 123(2): e220-e227. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Неонатология arrow Влияет ли тот факт, что ребенок из двойни, на риск смерти и нарушений психомоторного развития?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав