Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Вакцинация против коклюша на первом году жизни не увеличивает риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте. Печатать
25.03.09
Профилактика наиболее распространенных инфекций в индустриально развитых странах с помощью вакцинации до настоящего времени не достигает 100%, что приводит к периодически возникающим вспышкам этих заболеваний. Одной из причин, по которым родители отказываются от иммунизации своих детей, является боязнь побочных явлений и осложнений от прививок. Среди наиболее серьезных последствий вакцинации, по мнению родителей, является развитие аллергических заболеваний у ребенка, прежде всего, бронхиальной астмы (БА). Действительно в научно-популярной и медицинской литературе приводятся противоречивые результаты в отношении подобной взаимосвязи. К наиболее «аллергенным» вакцинным препаратам относят вакцину против коклюша (К). 
В связи с этим ученые из Великобритании провели широкомасштабное популяционное исследование с целью оценить, существует ли взаимосвязь между рутинной вакцинацией против К и повышенным риском развития БА или эпизодов свистящего дыхания (СД) у детей в последующие годы.
Методы и ход исследования.
В исследование включили всех детей (n=8700), родившихся в графстве Лестершир (центральная Англия) за период с 1993 по 1997 гг.  Данные о наблюдаемых детях регистрировали вплоть до 2003 г. Сведения о вакцинации (вплоть до 2005 г, когда самым младшим детям было по 8 лет) получали из электронной базы данных медицинского обслуживания детей Лестера. Согласно рекомендациям, дети в те годы прививались цельноклеточной вакциной против коклюша, входившей в состав тройной дифтерийно-столбнячно-коклюшной вакцины (вакцинация в 2, 3, 4 и 13 мес; бустер-вакцинация в 48 мес). Детей считали полностью (когда они получали 3 дозы вакцины), частично (1-2 дозы) вакцинированными или невакцинированными (0 доз). Сведения о респираторных симптомах у детей собирали с помощью повторных опросников, которые заполняли родители (1998, 1999, 2001 и 2003). Первичной конечной точкой исследования было появление СД, независимо от их тяжести и фенотипа, вторичной конечной точкой – диагноз БА.
Результаты.
В окончательный анализ включили 6048 детей (23201 чел-лет наблюдения), из них 5863 были полностью, 106 частично вакцинированными, 79 – невакцинированными. Всего у 45,4% детей  был зарегистрирован хотя бы один эпизод СД. В течение всего периода наблюдения у детей, начиная с 4-месячного возраста, полностью вакцинированных против К, отмечена сниженная частота эпизодов СД, по сравнению с детьми, частично привитыми (р<0,3) либо невакцинированными (р<0,01). При анализе, начиная с 3-летнего возраста (когда диагноз БА становится очевидным), получен сходный результат - уменьшение частоты СД у детей, полностью вакцинированных при сравнении с невакцинированными детьми (р<0,05). 
Анализ с поправкой на социально-демографические, медико-биологические (включая отягощенность по аллергическим заболеваниям и БА) и экологические (пассивное вдыхание табачного дыма) факторы не изменил полученных результатов. Оказалось, что у вакцинированных детей риск СД был на 16% ниже при сравнении с невакцинированными (отношение риска HR=0,84; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,62-1,15; р=028) для всего периода наблюдения (с 4 месячного возраста) и на 50% ниже (HR=0,50; 95% ДИ: 0,25-1,02; р=0,06) для периода позднего начала СД (с 3-летнего возраста). Аналогичные данные были получены в отношении диагноза БА (HR=0,80; 95% ДИ: 0,51-1,23 и HR=0,63; 95% ДИ: 0,23-1,72 соответственно), то есть у детей, полностью вакцинированных против К, был пониженный риск реализации заболевания, хотя диапазон колебаний ДИ был гораздо шире ввиду меньшего числа случаев наблюдения. Анализ чувствительности, проведенный для оценки достоверности полученных данных, дал сходные результаты, подтвердив сниженный риск развития СД и БА у детей полностью вакцинированных против К.
Выводы.
Результаты широкомасштабного популяционного исследования не дали доказательств взаимосвязи между вакцинацией детей против К и последующим развитием какого-либо фенотипа СД, включая БА. Напротив, полученные данные показали снижение риска развития СД у детей, полностью вакцинированных против К. Поскольку, вакцинация против К, проводилась одновременно с введением других вакцин, в том числе против дифтерии, столбняка, полиомиелита и Haemophilus influenzae тип b инфекции, то можно заключить, что и эти вакцинные препараты не повышали риск развития СД и БА у детей. 
Таким образом, проведенный анализ показал, что если вакцинация против К если и имеет какое-либо влияние на последующее развитие БА, то это влияние протективное. Биологические механизмы, с помощью которых вакцинация в раннем детстве может менять естественное течение БА и аллергии, требуют уточнения.
Источник.
Ben D. Spycher et al. Routine Vaccination Against Pertussis and the Risk of Childhood Asthma: A Population-Based Cohort Study. Pediatrics 2009;123;944-950.
Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Педиатрия arrow Вакцинация против коклюша на первом году жизни не увеличивает риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав