Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Использование ингаляционных кортикостероидов при рецидивирующих эпизодах свистящего дыхания и бронхиальной астме у детей первых лет жизни улучшает течение заболевания и функцию легких. Печатать
25.03.09
К такому выводу пришли ученые по результатам мета-анализа, который включал результаты 29 рандомизированных контролируемых исследований эффективности ингаляционных кортикостероидов (ИКС) в лечении эпизодов свистящего дыхания (СД) и бронхиальной астмы (БА) у детей раннего и дошкольного возраста. Действительно, выбор тактики  лечения бронхообструктивного синдрома (БОС), особенно у грудных детей, остается достаточно сложным для практического врача. Хорошо известно, что среди причин эпизодов СД у детей первых месяцев жизни лежат как инфекционные, так и другие многочисленные, не связанные с инфекцией этиологические факторы -  от инородного тела дыхательных путей до генетически детерминированной патологии, проявляющейся рецидивами БОС. Согласно эпидемиологическим данным около 30% детей имеют хотя бы один эпизод СД до 3-летнего возраста, а суммарная частота БОС к 6 годам жизни составляет уже 50%. Многочисленные исследования естественного течения БА свидетельствуют о том, что у подавляющего большинства (≈80%) детей болезнь дебютирует в первые 6 лет жизни. Однако до 5-летнего возраста пациента диагностика БА для многих врачей представляет определенные трудности, что ведет к неверному выбору тактики лечения и ухудшению качества жизни больных.
В настоящее время выделяют 4 фенотипа СД у детей. У детей до 6-летнего возраста чаще всего встречаются два фенотипа: транзиторный и персистирующий. Транзиторные приступы СД наблюдаются у детей первых 2-3 лет жизни и после 3 лет не повторяются. Дети с персистирующим СД в последующем делятся на две группы: 1 – дети с персистирующей БА, у которых IgЕ-опосредованная сенсибилизация к пищевым и ингаляционным аллергенам сочетается с хроническим аллергическим воспалением бронхов и клиническими симптомами атопии и 2 – дети с неатопической бронхиальной обструкцией на фоне вирусной инфекции. Четвертый возможный фенотип СД – это тяжелая интермиттирующая обструкция с характерными проявлениями атопии.
Большинство современных международных руководств рекомендуют использование низких доз ИКС в качестве контролирующей терапии для ведения детей младше 5 лет с персистирующим фенотипом СД. В качестве альтернативной терапии возможны антилейкотриеновые препараты. Рекомендации по ведению детей с интермиттирующими и вирус-индуцированными эпизодами СД ввиду неопределенной вероятности БА остаются противоречивыми. Именно это и послужило для ученых поводом для проведения настоящего мета-анализа. Поиск охватывал период с января 1966 до середины 2008 г. Критерии, по которым исследования включали в анализ: пациенты в возрасте 1-23 мес или 2-5 лет с диагнозом СД или БА, установленным как минимум за 6 мес до исследования; рандомизированные (в параллельных группах или перекрестные) контролируемые испытания; лечение ИКС не менее 4 нед (через дозированный аэрозольный ингалятор [ДАИ] или небулайзер [Н]) по сравнению с плацебо; первичная конечная точка исследования – обострение симптомов СД/БА, потребовавшее использования системных кортикостероидов; вторичные конечные точки – отказ от участия в испытании из-за обострения СД/БА, изменение клинического индекса (оценка БА в баллах), функции легких (пиковой скорости выдоха [ПСВ] и объема фрсированного выдоха за 1 сек [ОФВ1], потребности в бронхолитиках. В 12 исследованиях с участием 3592 пациентов в качестве ИКС использовали флютиказон (ДАИ), в 14 – будесонид (7 – ДАИ и 7 – Н) и в 3 – беклометазон (2 – ДАИ и 1 - Н). Результаты проанализированных клинических испытаний показали, что лечение с применением ИКС достоверно сокращало частоту обострений СД/БА (18,0% в ИКС-группе против 32,1% в плацебо-группе). Относительный риск обострений СД/БА в ИКС группе был на 41% процент ниже, по сравнению с группой плацебо (RR=0,59; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,52-0,67; р=0,0001). Число пациентов, которое необходимо было пролечить, чтобы предотвратить 1 эпизод обострения СД/БА, составило 7 (NNT=7; 95% ДИ: 6-9). Результаты использования ИКС не зависели от возраста детей, атопического статуса, клинического индекса БА (<4 против ≥4 баллов), способа доставки ИКС (ДАИ против Н), вида ИКС (будесонид против флютиказона) и длительности лечения (<12 против ≥12 нед). Кроме того, об эффективности ИКС свидетельствовали достоверное снижение потребности в бронхолитиках, меньшее число пациентов, отказавшихся участвовать в исследовании из-за обострения заболевания, а также достоверное увеличение ОФВ1 (в среднем на 0,07 л; р=0,0001) и ПСВ (в среднем на 13,8 л/мин; р=0,0001). Таким образом, данные мета-анализа подтверждают необходимость использования ИКС в лечении детей с рецидивами БОС в первые годы жизни. 
Источник.
Jose A. Castro-Rodriguez, Gustavo J. Rodrigo. Efficacy of Inhaled Corticosteroids in Infants and Preschoolers With Recurrent Wheezing and Asthma: A Systematic Review With Meta-analysis. Pediatrics 2009;123;e519-e525. Medline абстракт.

Главная страница arrow Педиатрия arrow Использование ингаляционных кортикостероидов при рецидивирующих эпизодах свистящего дыхания и бронхиальной астме у детей первых лет жизни улучшает течение заболевания и функцию легких.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав