Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Неблагоприятные исходы менингококковой инфекции в подростковом возрасте. Печатать
01.04.09
Последнее десятилетие прошедшего XX столетия характеризовалось повышенной заболеваемостью инвазивной менингококковой инфекцией (ИМИ) среди подростков многих стран Европы и США. Известно, что первичный пик заболеваемости ИМИ приходится на возраст <5 лет, однако случаи смертельного исхода чаще регистрируются во второй пик в подростковом возрасте. Внедрение в широкую практику высоко эффективной конъюгированной менингококковой С вакцины не защищает от ИМИ, вызываемой менингококком группы В, который остается главной причиной заболеваемости и смертности среди подростков.
До настоящего времени мало изученными остаются отдаленные последствия ИМИ среди подростков и факторы, которые повышают риск неблагоприятных исходов. В связи с этим английские ученые провели когортное исследование типа случай-контроль с целью проверить гипотезу о том, что выжившие после перенесенной в подростковом периоде ИМИ имеют более низкий уровень образовательных, профессиональных, социальных, психологических, когнитивных функций, а также низкое качество жизни по сравнению со здоровыми сверстниками.
Методы и ход исследования.
Для исследования было отобрано 144 сопоставимых по возрасту и полу пар подростков 15-19 лет из 6 соседних регионов Англии (05.01.1999-09.06.2000). Диагноз менингококковой инфекции подтверждался клинически и лабораторно (культуральным методом, полимеразной цепной реакцией, серодиагностикой). Последующее наблюдение врачом после заболевания в течение 18-36 мес проводилось с сентября 2000 г по июль 2002 г. Все обследуемые прошли комплекс нейрофизиологических тестов и стандартизированных опросников.
Результаты.
В окончательный анализ включили 101 пару случай-контроль; 84 случая имели микробиологическое подтверждение ИМИ, причем 47 (56%) из них были вызваны серогруппой В, 33 (39%) – серогруппой С, 1 – серогруппой Y и 3 не были отнесены ни к одной из серогрупп. Средний возраст обследуемых группы исследования (И) составил 19,3 года, контрольной (К) группы – 19,4 года; 47 пар (46%) были мальчики. Между группами не было существенной разницы в отношении возраста, национальности и социально-экономического статуса. В И-группе 40 пациентов имели менингит и септицемию, 33 – только менингит и 27 – только септицемию; в 1 случае тип заболевания не установлен. 52 пациента (54%) были помещены в палату интенсивной терапии (в среднем на 3,5 дня [1-28 день]).
Обнаружено, что у пациентов И-группы качество жизни было значительно хуже в сравнении с участниками К-группы, и их состояние не улучшилось с момента первого обследования. Кроме того, у пациентов с перенесенной ИМИ отмечены значительно более высокие уровни общей и умственной утомляемости, а уровень социальной адаптации, напротив, был гораздо ниже, чем у обследуемых К-группы. С точки зрения образования, у пациентов И-группы оценки в сертификате о среднем образовании были хуже, чем у других участников исследования, и они в 2 раза чаще «проваливали» экзамены за предыдущие 12 мес. Более того, у пациентов с перенесенной ИМИ чаще наблюдались симптомы депрессии (OR=2,7; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2-6,5; р=0,2), а показатели психического здоровья были более низкими (коэффициент -8,8; 95% ДИ: -16,2 - -1,5; р=0,02) в сравнении со сверстниками К-группы.
Физическая нетрудоспособность чаще была обусловлена ИМИ, вызванной возбудителем серогруппы С в сравнении с серогруппой В; более того, эти показатели были хуже у пациентов, перенесших септицемию, при сравнении с подростками, в анамнезе которых был менингит.
Среди пациентов (n=52) с тяжелой формой ИМИ (госпитализированных в палату интенсивной терапии на любой срок) 58% имели соматические осложнения, большинство которых (60%) были следствием ИМИ, вызванной серогруппой С, а 20% - серогруппой В (р=0,6).
Установлено, что когнитивные нарушения чаще ассоциировались с женским полом (р=0,6) и более молодым возрастом к моменту заболевания (р<0,01). Кроме того, у лиц женского пола чаще выявлялась склонность к развитию депрессивных симптомов (р=0,02).
Выводы.
В ходе исследования подтверждена гипотеза о том, что выжившие после перенесенной ИМИ подростки имеют целый комплекс нарушений, включающих низкие уровни физического и психического здоровья, качества жизни, образовательные показатели. Перенесенная ИМИ, причиной которой был возбудитель группы С, ассоциировалась с более выраженными нарушениями физической трудоспособности. ИМИ, вызванная менингококком группы В, по-прежнему остается причиной заболеваемости и смертности среди подростков.
Оказалось, что медицинское наблюдение после выписки из стационара остается недостаточным, хотя оно может предотвратить или улучшить физическое и психосоциальное состояние пациента после перенесенной ИМИ.
Источник.
Jennie Borg et al. Outcomes of Meningococcal Disease in Adolescence: Prospective, Matched-Cohort Study. Pediatrics 2009;123;e502-e509. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Педиатрия arrow Неблагоприятные исходы менингококковой инфекции в подростковом возрасте.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав