Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Новые данные о дефиците витамина D в популяции подростков США. Печатать
08.04.09
Всем известно, что витамин D участвует в метаболизме костной ткани и его дефицит в детском возрасте приводит к развитию рахита. В результате многочисленных научных исследований последних десятилетий установлена роль дефицита витамина D у взрослых, который реализуется в многочисленные заболевания, включая иммунологическую недостаточность, онкопатологию, сахарный диабет, артериальную гипертензию и другие кардиоваскулярные заболевания. Аналогичные взаимосвязи у подростков находятся на начальных этапах изучения. Экзогенного витамина D, содержащегося в пище, и эндогенного, образующегося под влиянием солнечных лучей, не всегда достаточно для удовлетворения дневной потребности человека в этом биологически активном веществе. Согласно существующим рекомендациям дефицит витамина D определяется, если уровень 25-гидроксихолекальциферола [25(ОН)D] в сыворотке крови <11нг/мл. Однако специалисты предлагают другую цифру - 20 нг/мл, поскольку дефицит витамина D может проявляться и при более высоком уровне 25(ОН)D] (30-35 нг/мл). Как изменение нижней границы нормы может повлиять на эпидемиологические показатели гиповитаминоза D пока неизвестно.
В связи с этим американские ученые провели ретроспективное исследование с целью определить распространенность дефицита витамина D среди подростков с учетом существующих и рекомендуемых нормативов и установить социально-демографические и географические факторы риска, ассоциированные с дефицитом витамина D.
Методы и ход исследования.
Использовались данные Третьего Национального Обзора по Здравоохранению и Питанию США за 1988-1994 гг., который содержит сведения о 33994 жителях страны в возрасте от 2 мес и старше. В окончательный анализ вошли данные о 2955 участниках в возрасте 12-19 лет, у которых был определен уровень 25 (ОН)D в сыворотке крови. Взаимосвязи между уровнем 25 (ОН)D и социально-демографическими показателями оценивались с использованием метода логистической регрессии. 
Результаты.
Средний возраст участников исследования составил 15,4 года, соотношение мальчиков и девочек было примерно одинаковым. 15% участников были чернокожими, 8% - латиноамериканцами, 66% - белыми. Приблизительно 10% обследуемых имели избыточную массу тела. Среднее значение уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови среди всех образцов было 32,1нг/мл; причем его уровень понижался с увеличением массы тела и был различен в зависимости от пола, этнической принадлежности, религии, дохода и образования. 
Изменение критериев для определения дефицита витамина D (<11 нг/мл ранее против <20 нг/мл в настоящее время) привело к тому, что распространенность недостаточности витамина увеличилась с 2% до 14%; особенно значительный прирост отмечен среди чернокожих подростков – с 11% до 50%. Методом линейной регрессии установлено, что повышение индекса массы тела на 1% приводило к снижению уровня 25 (ОН)D в сыворотке крови на 5% (р<0,001).
Уровень провитамина D был самым низким среди чернокожих (не-латиноамериканских) подростков. Кроме того, показатели были ниже среди девочек во всех этнических группах.  Соответственно самый низкий уровень 25 (ОН)D был установлен у чернокожих девочек.
Более того, чернокожие подростки в 20,4 раза имели большую вероятность того, что уровень 25(ОН)D будет <20 нг/мл, чем белокожие (95% доверительный интервал [ДИ]: 12,5-33,3). Для латиноамериканских подростков также был характерен повышенный риск дефицита витамина D (OR=4,6; 95% ДИ: 2,8-7,4). Низкий уровень доходов в 3 раза повышал вероятность проявления витаминной недостаточности в сравнении с обладателями высоких доходов (95% ДИ: 1,85-4,85). У девочек вероятность дефицита витамина D была в 2 раза выше, чем у мальчиков (95% ДИ: 1,68-3,07). Избыточный вес (относительного нормального веса) повышал вероятность гиповитаминоза D на 75% (95% ДИ: 1,28-2,38).
Выводы.
По приблизительным оценкам 50-60% детей в США в сутки получают 200 МЕ витамина D c пищей или из других источников. Доказано, что рекомендованная доза должна быть удвоена, чтобы уровень 25 (ОН)D в сыворотке составлял 20 нг/мл. Распространенность дефицита витамина составляет 14% в национальном масштабе США.
Наиболее существенной находкой исследования явилось то, что распространенность дефицита витамина варьирует в зависимости от этнической принадлежности детей. Так, установлено, что наиболее выражен дефицит у чернокожих не-латиноамериканских подростков. Девочки имеют более высокий риск развития недостаточности. Дефицит витамина D в период беременности повышает риск развития преэклампсии и гестационного сахарного диабета, а также ассоциирован с нарушением костной минерализации у плода.
Кроме того, обнаружено, что существует обратно пропорциональная зависимость между значением индекса массы тела и уровнем 25 (ОН)D в сыворотке. Вследствие того, что витамин D является жирорастворимым, его дефицит возрастает при ожирении, поскольку он депонируется в жировой ткани, а это снижает его биодоступность. Более того, само ожирение является фактором риска многих хронических заболеваний, обусловливающих развитие витаминной недостаточности. Таким лицам можно рекомендовать пероральный прием витамина в максимальной дозе 2000 МЕ/сут.
Источник. 
Saintonge Sandy et al. Implications of a New Definition of Vitamin D Deficiency in a Multiracial US Adolescent Population: The National Health and Nutrition Examination Survey III. Pediatrics 2009;123;797-803. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Педиатрия arrow Новые данные о дефиците витамина D в популяции подростков США.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав