Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

У младенцев с сывороточным уровнем билирубина ≥ 25 mg/dL положительный антиглобулиновый тест связан с более низкими показателями интеллекта. Печатать
15.04.09
Гипербилирубинемия (ГБЕ) и гемолиз у новорождённых – это факторы риска для повреждения мозга. Проведённые исследования показали, что у пациентов с уровнем общего сывороточного билирубина (ОСБ) ≥ 25 mg/dL и положительным прямым антиглобулиновым тестом (ПАТ) более низкие показатели интеллекта (IQ) по сравнению с детьми с отрицательным результатом ПАТ.
Целью настоящего исследования стало изучение неблагоприятного влияния положительного ПАТ и уровня ОСБ у новорождённых на их психомоторное развитие (ПМР).
Методы и ход исследования.
С 1959 г. по 1966 г. в 12 медицинских центрах США в рамках Совместного перинатального проекта было зарегистрировано 54 795 новорождённых, из которых в настоящий анализ были включены дети с весом при рождении ≥ 2000 г и гестационным возрастом ≥ 36 недель, которые наблюдались до 7 - 8 лет. У 32 808 пациентов был определён IQ; у 33 278 – проведена неврологическая экспертиза, у 16 354 - аудиологическое исследование. С помощью линейных и логистических моделей регресса было оценено наличие взаимосвязи между максимальным уровнем ОСБ и 3-мя вышеуказанными показателями ПМР. Кроме того, учитывалось взаимодействие уровня ОСБ и ПАТ  на результат ПМР.
Измерения ОСБ были выполнены диазотипным методом или прямой спектрофотометрией. Уровни ОСБ определялись в 48 + 12 часов жизни и через 24 часа (при ОСБ ≥10 mg/dL). Если далее ОСБ оставался ≥ 10 mg/dL, то исследование повторяли в 4 - 5 дней и  дополнительно по показаниям. По максимуму уровня ОСБ дети были разделены на 3 группы: < 20, от 20 до 24,9 и ≥ 25 mg/dL. Оценка IQ производилась в возрасте 7,1 + 0,6 года стандартизировано со строгим протоколом по полной шкале Векслера, как вербальная оценка IQ и как уровень IQ выполнения поставленных задач.
Результаты.
В когорте из 32 808 младенцев только у 56 уровень ОСБ был ≥ 25 mg/dL, у 228 новорождённых - проведено заменное переливание крови (ЗПК). Частота исключительного кормления грудью составила 7%, а положительный результат ПАТ присутствовал у 878 (2,7%) пациентов, включая 19 (34%) детей с уровнем ОСБ ≥ 25mg/dL. Среди новорождённых с положительным ПАТ и уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL у 4 (21%) пациентов была выявлена изоаглютинация по системе АБО, у 8 (42%) - по Rh-фактору, у 2 (11%) - по АБО и Rh-фактору, у 5 (26%) – несовместимость по менее значимым группам крови. Материнский возраст не был существенным предиктором нарушений ПМР. Самыми значимыми переменными были материнское образование и раса.
В целом, максимальный уровень ОСБ не являлся предиктором оценки IQ. Однако имелась существенная взаимосвязь положительного ПАТ и уровня ОСБ ≥ 25 mg/dL с оценкой IQ в полной шкале (- 6,7 пунктов; 95% доверительный интервал [ДИ]: - 12,8 до – 0,5). При этом не было существенной взаимосвязи между оценкой IQ по полной шкале и положительным ПАТ и уровнем ОСБ от 20 до 24,9 mg/dL (- 1,7 пункта; 95% ДИ: - 6,2 до 2,8). Взаимосвязь между положительным результатом ПАТ и уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL также была также существенной для уровня IQ выполнения поставленных задач (- 5,9 пунктов; 95% ДИ: - 10,6 до – 1,2) и не достоверной для вербальной оценки IQ (- 6,4 пунктов; 95% ДИ: - 16,3 до 3,5). Взаимосвязь между положительным ПАТ и уровнем ОСБ от 20 до 24,9 mg/dL была не существенной и для вербальной оценки IQ, и для уровня IQ выполнения поставленных задач.
Отрегулированная оценка IQ по полной шкале с увеличением категории ОСБ у младенцев с отрицательным результатом ПАТ увеличилась незначительно (от 96,8 до 97,8), тогда как среди младенцев с положительным ПАТ данный показатель уменьшился с 98,9 до 93,2 с увеличением категории ОСБ. Очевидный неблагоприятный эффект положительного результата ПАТ на IQ у детей  с максимальным уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL не был связан с более высоким максимумом уровня ОСБ при положительном ПАТ, т.к. средний максимум ОСБ у таких пациентов составил 27,3 mg/dL (95% ДИ: 26,0 к 28,7) по сравнению с  максимумом ОСБ в 27,1 mg/dL (95% ДИ: 26,1 к 28,0) у детей с отрицательным ПАТ (испытание t Студента P = 0,8). Взаимосвязь между расой и уровнем ОСБ и оценкой IQ имелась только у детей белой расы. Для IQ по полной шкале взаимосвязь между положительным ПАТ и уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL была – 8,3 у пациентов белой расы (95% ДИ: - 13,6 до – 3,1) и – 2,0 – черной расы (95% ДИ: - 11,0 до 7,0).
Риск нарушений при неврологической экспертизе был значительно выше у детей с  максимумом ОСБ ≥ 25 mg/dL и отрицательным ПАТ по сравнению с пациентами с отрицательным ПАТ и уровнем ОСБ < 20 mg/dL (отношение рисков [ОР]: 1,98; 95% ДИ: 1,11 к 3,54). При максимуме уровня ОСБ ≥  25 mg/dL и положительном ПАТ (ОР: 1,16; 95% ДИ: 0,53 к 2,53) и при отрицательном ПАТ и уровне ОСБ от 20 до 24,9 mg/dL (ОР: 1,22; 95% ДИ: 0,88 к 1,71) не было значительного увеличения риска. Взаимосвязь между уровнем ОСБ и нарушениями при неврологической экспертизе не изменялась в зависимости от результата ПАТ. Взаимосвязь между уровнем ОСБ от 20 до 24,9 mg/dL и положительным ПАТ не была существенной (ОР: 0,92; 95% ДИ: 0,45 до 1,89; P = 0,8), и не было взаимосвязи между уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL и положительным ПАТ (ОР: 0,64; 95% ДИ: 0,23 к 1,82; P = 0,4).
Для оценки нейросенсорной потери слуха уровень ОСБ был разделён границей 20 mg/dL, т.к. ни у кого из 23 детей с максимальным уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL не было нейросенсорной потери слуха. По сравнению с детьми с уровнем ОСБ < 20 mg/dL и отрицательным ПАТ у пациентов с положительным результатом ПАТ и с уровнем ОСБ ≥ 20 mg/dL не было увеличенного риска потери слуха.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у младенцев с уровнем ОСБ ≥ 25 mg/dL положительный ПАТ связан с более низкими значениями IQ в полной шкале, вербальным IQ и IQ выполнения поставленных задач.
По мнению авторов, нет никакого влияния положительного ПАТ и уровня ОСБ на риск нарушений при неврологической экспертизе или нейросенсорной потери слуха.
Ограничением настоящего исследования было то, что ПАТ - не самый лучший индикатор для гемолитической болезни у новорождённых, а IQ является многофакторным; а также то, что не учитывалась продолжительность повышенного уровня ОСБ, а популяция изучения не сопоставима с сегодняшними младенцами (в 1950 – 1960 г.г. была очень низкая частота исключительного кормления грудью, низкая частота фототерапии, большое количество ЗПК и намного более высокая частота Rh-изоиммунизации). Кроме того, психологи, проводившие экспертизу, знали результаты исследования ОСБ и ПАТ
Авторы считают, что, хотя механизм взаимосвязи между положительным ПАТ, ОСБ и IQ не понятен, полученные результаты поддерживают рекомендации Американской академии педиатрии о необходимости проведении фототерапии и ЗПК при более низких уровнях ОСБ у младенцев с желтухой при положительном ПАТ.
Источник.
Michael Kuzniewicz et al. Interaction of hemolysis and hyperbilirubinemia on neurodevelopmental outcomes in the collaborative perinatal project. Pediatrics. March 2009; 123(3): 1045-1050.

Статьяисточник

Medline абстракт

Главная страница arrow Неонатология arrow У младенцев с сывороточным уровнем билирубина &#8805; 25 mg/dL положительный антиглобулиновый тест связан с более низкими показателями интеллекта.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав