Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Отдаленные исходы состояния здоровья и качества жизни детей с целиакией подтверждают эффективность массового скрининга. Печатать
22.04.09
Синдром мальабсорбции – основное клиническое проявление целиакии (Ц), которая характеризуется наличием типичных антител и повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Нелеченая Ц приводит к таким отдаленным осложнениям, как замедление роста, анемия, задержка полового созревания, гипертрансаминаземия, нейропсихические нарушения, гипоплазия зубной эмали, аутоиммунные заболевания, бесплодие, выкидыши, остеопороз, опухоли. Распространенность Ц в Европейской популяции составляет 0,5-1,0%. Заболевание зачастую не распознается врачами вследствие многообразия его симптоматики. Высоко специфичными и чувствительными методами диагностики Ц являются определение иммуноглобулина А (IgA) к эндомизию (ЭМА) и человеческой тканевой трансглютаминазы (тТГА) в сыворотке крови.
До настоящего времени было неизвестно, возможно ли достичь улучшения состояния здоровья ранним выявлением и лечением заболевания, если его симптомы еще отсутствуют. Целью исследования, проведенного учеными из Голландии, было представить результаты 10-летнего медицинского наблюдения за 32 детьми с Ц, выявленной при массовом скрининге, а также оценить его эффективность по результатам показателей состояние здоровья и качества жизни больных.
Методы и ход исследования.
В 1998 г среди 6127 детей в возрасте 2-4 лет провели скрининг на Ц с помощью определения IgA ЭМА. У 32 детей Ц была подтверждена по результатам IgA ЭМА и биопсии тонкой кишки. Последующее 10-летнее наблюдение включало оценку общего состояния здоровья, а также ассоциированных с Ц симптомов, антител сыворотки крови и качества жизни. 19 детей соблюдали аглютеновую диету, а 13 детей употребляли продукты, содержащие глютен. Состояние здоровья контролировали по наличию 5 симптомов: абдоминальные боли, диарея, запоры, раздражительность и утомляемость. Определялись уровни IgA ЭМА и тТГА в сыворотке. Детям с глютеновой диетой была проведена двуэнергетическая рентгеноабсорбциометрия для выявления возможного остеопороза. Качество жизни оценивалось по опросникам до постановки диагноза, при выявлении Ц и через 1 год после начала лечения.
Результаты.
К моменту постановки диагноза 13 (41%) детей имели симптомы Ц (диарея, боли в животе, запоры, хроническая усталость, раздражительность, афтозных язв в полости рта). У 1 ребенка зафиксирована задержка физического развития. 12 из этих детей была назначена аглютеновая диета. Все они спустя 1 год отметили улучшение симптомов. 1 ребенок, начавший исследование с обычной диеты, в течение первого года перешел на аглютеновую в связи с замедлением роста и развитием остеопороза. Его состояние впоследствии улучшилось, однако появились запоры, которые устранялись слабительными средствами.
7 из 19 детей без симптомов Ц была назначена аглютеновая диета; у 5 из них заболевание по-прежнему протекало без симптомов, включая 1 девочку, которая спустя 2 года после установления диагноза перешла на обычную диету. Спустя 3 года после начала исследования 1 мальчик возобновил потребление глютеновой пищи, что вызвало выпадение волос, рецидивирующие афтозные язвы в полости рта и эмоциональную лабильность; все эти симптомы исчезли после возвращения к аглютеновой диете. 5 из 12 детей с бессимптомным течением Ц потребляли продукты с глютеном, и это не вызывало появления симптомов.
В течение первого года исследования 5 детей перешли на аглютеновую диету в связи с появлением абдоминальных болей и хронической утомляемости; позднее еще 2 ребенка перестали потреблять продукты, содержащие глютен, что также улучшило их состояние.
В общей сложности по результатам 10-летнего исследования 26 (81%) детям было назначено лечение в виде аглютеновой диеты: 18 – сразу после постановки диагноза и 8 детям, которые сначала употребляли глютен.
Спустя 1 год после скрининга у всех детей, леченых аглютеновой диетой, обнаружен нормальный уровень IgA ЭМА и тТГА. Среди детей, потреблявших глютенсодержащие продукты, нормальные цифры антител отмечены всего в 1 случае. По результатам контрольной биопсии тонкого кишечника через 1 год после скрининга наблюдалось восстановление слизистой оболочки у всех детей, находившихся на аглютеновой диете (против 1 из группы без диеты, он же имел нормальный уровень антител).
Через 10 лет из 25 детей, лечившихся аглютеновой диетой, нормальный уровень антител был у 21. Из 4 детей, потреблявших глютен, у 2 были положительными IgA ЭМА и тТГА, у 1 – отрицательный IgA ЭМА и слабо положительный тТГА, еще у 1 – отрицательные IgA ЭМА и тТГА.
К моменту постановки диагноза уровень качества жизни детей с симптомами Ц был ниже, чем в популяции, но значительно улучшился после 1 года аглютеновой диеты. У детей без симптомов Ц качество жизни было сопоставимо с показателями в популяции как до лечения, так и спустя 1 год после него.
Выводы.
Массовый скрининг на Ц подтвердил свою эффективность. У 66% детей с Ц, спустя 10 лет после постановки диагноза, благодаря ранней диагностики и лечению, наблюдалось улучшение состояния здоровья без ухудшения качества жизни. Из них у 41% отмечено улучшение ранее существовавших симптомов, а у 25% раннее лечение предотвратило развитие глютен-зависимых симптомов. У 19% детей лечение аглютеновой диетой не вызвало улучшения состояния здоровья, поскольку у них не было симптомов заболевания даже при продолжении потребления глютен-содержащих продуктов. Несмотря на то, что проведенное исследование было достаточно долгосрочным, 10 лет – это относительно короткий период, чтобы оценить отдаленные последствия нелеченой бессимптомной целиакии.
Источник.
Ellen J. van Koppen et al. Long-term Health and Quality-of-Life Consequences of Mass Screening for Childhood Celiac Disease: A 10-Year Follow-up Study. Pediatrics 2009;123;e582-e588.

Статья-источник

Medline абстракт 


Главная страница arrow Педиатрия arrow Отдаленные исходы состояния здоровья и качества жизни детей с целиакией подтверждают эффективность массового скрининга.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав